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维持体内酸碱稳态的机制（之二）
同学们好！我们开始学习维持体内酸碱稳态的机制的第二部分。肾脏和组
织细胞的调节作用。
首先我们看一下肾脏的调节作用。肾脏主要通过排固定酸或保碱的作用来维
持血浆 HCO3-浓度，调节 pH 相对恒定。肾脏调节酸碱平衡的主要机制有三个：
+ + + -
一、近曲小管以 H - Na 交换的方式泌 H 和重吸收 HCO3 ；二、远曲小管和集合
+ - +
小管主动泌 H 并重吸收 HCO3 ；三、NH4 的排出。
+ -
我们先看一下近曲小管上皮细胞泌 H 和重吸收 HCO3 过程。这是一张近曲小
+ -
管上皮细胞泌 H 和重吸收 HCO3 过程的示意图。这是近曲小管上皮细胞，这是管
腔膜，这是基侧膜。近曲小管调节酸碱的功能主要是重吸收 HCO3- 。当然，泌 H+
- + + + +
有助于重吸收 HCO3 。首先，我们看看泌 H 过程。细胞内的 H 通过 H - Na 交换
被分泌到小管液中。这是一个继发性主动转运。所需的能量来自基侧膜上
+ + + -
Na -K -ATP 酶对 Na 的主动泵出。下面我们看一下重吸收 HCO3 过程。近曲小管腔
的 HCO3- 是以 CO2 的形式被吸收，然后，在细胞内碳酸酐酶（CA ） 的作用下还
- +
原成 HCO3 。从这个过程我们可以看到，如果近曲小管上皮细胞泌 H 增加，将
伴随重吸收 HCO3- 功能的增强。
+ -
接下来我们看一下远曲小管和集合小管泌 H 并重吸收 HCO3 过程。远曲小管
+ -
上皮细胞与近曲小管泌 H 和重吸收 HCO3 的机制不同。差别主要是远曲小管
+ -
集合小管内的原尿被酸化。这是一张远曲小管的闰细胞泌 H 和重吸收 HCO3 过程
的示意图。这是闰细胞，这是管腔膜，这是基侧膜。闰细胞内的 CO H O 在
2 2
+ - + + +
CA 催化下生成 H CO , H CO 进一步分解为 H HCO 。管腔膜H - ATP 酶 H - K
2 3 2 3 3
+ - - -
– ATP 酶主动泌 H
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