《精品》肌松药规范.ppt

九、肌松监测 优选 * 肌松监测的概念 神经肌肉传递功能(NMT)监测： 静脉与吸入全麻药，局麻药抗生素、 抗癫痫药、安定镇静剂、钙通道阻滞剂 等，对NMT产生多部位、多环节的影响。 对此影响的性质与程度进行的评估 肌松效应监测(简称肌松监测): 将监测方法仅限于评价肌松药的神经肌肉阻滞性质与效能 优选 * 肌松(自动)监测仪 采用电刺激运动神经，致使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，检测此反应，通过换能器或前置放大器，再经微电脑放大，数字化处理，并显示在荧光屏上或打印记录，由此系统设置所组成的监测仪，且专一实施肌松药阻滞效应监测 优选 * 肌松(自动)监测仪基本结构 优选 * 肌松监测方法尽可能全面，监测数据 电脑化处理，智能化，准确直观 与输液装置连接，作闭环反馈控制自 动给肌松药 向小型化发展，结构、人机连接尽量 简单、降低价格 优 点 优选 * 神经刺激器 刺激运动神经，人为观测其支配部位的肌肉收缩反应 优 点 结构简单精巧、可随身携带、价格低廉， 麻醉医生可以人手一台，可广泛用于临床 优选 * 肌松监测仪分类 EMG型肌松 自动监测仪 MMG型肌松 自动监测仪 动作电位高 度检测法 动作电位积分 面积检测法 力与方位传感器型 加速度传感器型 压电传感器型 磁力刺激法等 优选 * EMG型肌松监测仪优缺点 ①受检测部位或肢端不需特殊固定、制动，很少受位移影响 ②人-机连接简单 ③检测结果稳定精确， 受干扰因素少 ※主要缺点不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器的干扰 优选 * MMG型肌松监测仪优缺点 ①可直接或间接反映肌肉的收缩力与肌松程度 ②不易受高频电器的干扰 ※受检部位需良好的固定制动，且检测结果波动范围较大，不够稳定 优选 * 肌松监测方法 单 次 刺 激 强 直 刺 激 四次成串刺激TOF 强直后单爆发刺激PTB 强直刺激后计数PTC 肌松程度 阻滞性质 双重爆发刺激DBS 恢复程度 优选 * 单次刺激(Single-Twitch Stimulation) 基本方法：刺激频率0.1～1.0Hz，超强刺激电流为40～65mA，刺激脉冲持续时间0.2ms，一般间隔10～20s 临床应用：粗略判断去极化与非去极化阻滞程度，确定第一次给药后的效果，多次给药时机；判断鉴别呼吸抑制引起的原因是中枢性或外周性 优点： 简单、不适感轻或无，可做反复测试 缺点：①敏感性差，接头后膜Ach受体被药物占据75%以上方出现刺激反应减弱；②只能监测肌松程度，不能去辨别极化阻滞或非去极化阻滞 优选 * 优选 * 各种刺激反应与受体被药物占领的关系 受体占领 单次刺激 强直收缩保持情况 TOF刺激反应 (%) 反应(%) 30Hz 100Hz 200Hz (%) 临床表现 100 0 衰减 衰减 衰减 全部消失 90 0 衰减 衰减 衰减 T4肯定消失 潮气量正常 80 低于90 衰减 衰减 衰减