第四章妊娠生理2讲解材料.ppt

第四章 妊娠生理?;第一节 受精及受精卵发育输送与着床?名词解释妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，卵子受精是妊娠开始，胎儿及附属物自母体排出是妊娠终止受精：成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程精子获能：精子与子宫内膜接触，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉梅解除精子顶体酶上的去获能因子，此时精子具有受精能力。;顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带;桑椹胚（早期胚囊）：约在受精后的第三天，分裂由16个细胞组成实心细胞团晚期囊胚：受精第四天进入宫腔继续分裂，在细胞团中间出现囊腔，一端有一团细胞集聚受精卵着床：晚期囊胚透明带消失之后侵入到母体、子宫内膜的过程，经过定位、粘着、穿透3个阶段。;着床条件：1、透明带消失2、囊胚细胞滋养层细胞分化出合体滋养细胞3、囊胚和子宫内膜必须同步发育相互配合4、孕妇体内必须有足够数量孕酮。子宫蜕膜变：受精卵着床后，子宫内膜致密层蜕膜样细胞增大，变成蜕膜细胞，分为底蜕膜、真蜕膜、包蜕膜。?;;;;;第二节 胚儿附属物的形成及其功能?一、名称解释胎儿附属物：指胎儿以外的组织。胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘：是母体与胎儿间进行物质交换的器官。组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜;二、胎盘形成一级绒毛→二级绒毛→三级绒毛（绒毛内血管形成）→胎儿胎盘循环建立 时间受精后3周末胎儿叶：一个初级绒毛及其分支 每个胎盘有60~80个胎儿叶胎儿小叶：一个次级绒毛及其分支 每个胎盘有200个胎儿叶母体叶：由蜕膜板长出的胎盘隔将胎儿叶不完全分隔，有独立的螺旋动脉供血，螺旋小动脉开口通向绒毛间隙内，再经开口螺旋静脉返回孕妇体内。（母体血流量500ml/分速度进入）每个胎盘有20个母体叶;蜕膜板：底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为蜕膜板底蜕膜构成胎盘的母体部胎盘屏障：滋养层内层基底膜起了主要作用;;;;;三、??盘功能血管合体膜：由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜绒毛间质，毛细胞血管基底膜，毛细胞管内及5层组成的薄膜。是胎盘内进行物质交换的部位胎盘功能：1、气体交换2、营养物质供应3、排除胎儿代谢产物4、防御功能5、合成功能?;;;合成功能：A、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin HCG)已知功能（1）HCG作用月经黄体，与黄体、细胞膜上的受体结合→激活腺苷酸环化酶→产生生化反应，延长黄体寿命→使黄体增大，成为妊娠黄体→↑甾体激素分泌→维持妊娠（2）HCG-β亚基有促卵泡成熟活性，促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性（3）HCG与LH相似的生物活性与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵（4）HCG能抑制淋巴细胞免疫性，能以激素屏障保护，滋养层不受母体的免疫攻击。;B、人胎盘生乳素：主要功能（1）与胰岛素、肾上腺和皮质激素协同作用于乳腺泡→促进腺泡发育→刺激乳腺上皮合成乳蛋白、乳酪蛋白珠蛋白，为产后泌乳作好准备（2）有促胰岛素生成功能→使用血胰岛素值↑→↑蛋白合成（3）通过脂解作用→↑游离脂肪酸甘油浓度以游离脂肪酸为能源→↓母体对葡萄糖摄入↑胎儿葡萄糖供用;C、雌激素合成10周以前是黄体，10周以后是胎盘，妊娠末期E31000倍非孕妇，E2雌酮100倍非孕妇。胎儿-胎盘单位：雌激素由胎儿胎盘共同产生。D、孕激素合成：8周前是黄体合体，8周后是胎盘合体滋养层细胞。E、宫缩素酶：合体滋养细胞产生。作用体内宫缩素灭活;;二、胎膜三、脐带四、羊水：1、羊水来源2、羊水吸收3、母体、胎儿、羊水三者液体平衡4、羊水性状5、羊水功能（保护胎儿和母体）?;;第三节 妊娠期母体变化?一、生殖系统变化（一）子宫：1、子宫体肌细胞肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白2、Braxton Hicks收缩，无疼痛感觉3、足月子宫的血流量5%肌层，10~15%子宫蜕膜，80%~85%胎盘3、子宫峡4、子宫颈;;（二）卵巢（三）输卵管（四）阴道（五）外阴;二、乳房变化;三、循环系统变化：1、心脏心尖区闻及I-II级吹风样收缩期杂音2、心排出量：32周达高峰，较非孕△30% 80ml/每次心搏量3、血压收缩压无变化——舒张压轻度降低4、静脉压股静脉压↑子宫压迫下腔静脉，易发生下肢、外阻静脉曲张，痔侧卧位能减轻。仰卧位低血压综合征，孕妇长时间处于仰卧位姿势→回心血量↓→心排出量↓→血压↓;四、血液改变：1、血容量（高峰32~34W，△30~40%,平均△1500ml,血浆1000ml,RBC500ml-血液稀释）2、血液成分（红细胞、白细胞、凝血固子、血浆蛋白）五、泌尿系统的变化：孕激素使泌尿系统平滑