血液灌流操作规程sop6教学幻灯片.ppt

血液净化培训基地讲课 ——血液灌流篇 温州医学院附属第一医院人工肾马璐璐 Page  2 灌流中的监护与注意事项 目 录 历史与现状 适应症与禁忌症 原理 血液灌流的定义 血液灌流的操作规程 灌流器的分类与用途 Page  3 定 义 血液灌流(HP) 将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 历史与现状 HP HP+HD HP+HD+PE Page  6 组合型人工肾 组合型人工肾临床应用观察（1）HD+HP与脂质代谢紊乱 HP+HD治疗前后血脂变化 观察对象：ESRD病人，维持性血液透析 治疗方法：HP+HD：HA 血液灌流器；聚砜膜透析器 中国血液净化, 2004,3(8),435-437. 组合型人工肾临床应用观察（2）HD+HP与继发性甲旁亢 血液灌流串联血液透析前后Ca、P、iPTH 的变化 观察对象：ESRD病人，维持性血液透析 治疗方法：HP+HD / HD：HA 血液灌流器；聚砜膜透析器 中国血液净化, 2005,4(5),277-278. 组合型人工肾临床应用观察（3）HD+HP与慢性微炎症状态 维持性HD患者中普遍存在慢性微炎症状态 微炎症状态与营养不良、贫血、血管损伤、脂代谢紊乱等密切相关 微炎症状态加重肾衰竭发展，并对其并发症和预后产生严重影响，使病死率明显升高 微炎症相关因子有：CRP、Lp(a)、IL-1、IL-6、TNF-α、血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉样蛋白A、结合珠蛋白、补体G、纤维蛋白原、铜蓝蛋白、转铁蛋白等 中国血液净化, 2005,4(10),566-568. 结果 透析患者血IL-6、TNF-α水平高于正常人 与HD相比，HP可明显降低透析患者血IL-6、TNF-α水平，对CRP也有一定清除作用 长期血液透析并发症 症状得到改善 血液灌流的原理 血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力。 HA树脂示意图 均匀的树脂孔隙结构，能相对特异性 筛选某段分子量大小的病理性物质。 具有丰富网状结构的树脂空间构型， 具有丰富的比表面积。 HA型树脂血液灌流器 采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂制成， 为了增强血液相容性，将树脂颗粒进行包膜。 HA树脂吸附过程示意图 外扩散 内扩散 吸附 吸附过程 外扩散过程 内扩散过程 HA树脂吸附原理：分子筛 模拟示意图 1、吸附（嵌顿）：≈筛孔大小的物质相对特异性吸附 2、通过筛孔孔道：﹤筛孔大小的物质不吸附，如水及小分子物质 3、掠过 树脂： ﹥筛孔大小的物质不吸附，如蛋白及血液有型成分 族群品牌(HA系列树脂血液灌流器) HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-2 HA130血液灌流器 适用范围： 维持性透析并发症 各种原因导致的肾功能衰竭 HA230血液灌流器 适用范围： 各种药物、毒物中毒 有资料表明：对神经安定药、抗精神病药、抗癫痫药、抗组胺药中毒的治愈率100% HA280血液灌流器 适用范围： 某些皮肤、风湿及儿科疾病，如：天疱疮、银屑病、重型药疹、类风湿性关节炎、过敏性紫癜等。 HA330血液灌流器 适用范围： 百草枯、脓毒症、SIRS、MODS急性坏死性胰腺炎等炎症反应性疾病。 HA330-Ⅱ血液灌流器 适用范围： 急慢性肝功能衰竭、肝性脑病、顽固性胆汁淤积综合症、药物性肝炎、高胆红素血症等。 Page  24 适应证及禁忌证 适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者（无绝对禁忌证） Page  25 血液灌流规范化操作 管路连接 治疗开始 建立血管通路，静推首剂肝素 建立体外循环（灌流器串联在透析器前面） 物品准备 预冲液准备 继续透析治疗 至透析结束。 2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血 法进行回血 Page  26 血液灌流器预冲