初识肝性脑病PPT.pdf

肝 性 脑 病 （hepatic encephalopathy ） 奇怪的老先生 某患者家属咨询精神病科医生，说她的丈夫55岁，近6个月来有行为改变，如 好忘事、好激动并与人争吵，会在上班甚至开会时睡觉，晚上有时却睡不着。 患者5年前经肝活检确诊为肝硬化，无其他病史，无外伤及家族性精神病史。 患者外表整洁、言谈正常、衣着完好。 患者自述：近来很好忘，更苦于白天难于控制自己清醒不睡，字体变得让人 辨认不出来。近几个月来除便秘不适外，无其他症状。日常饮食以高蛋白、低热 卡、低纤维素维持。 查体：除有轻度扑翼样震颤外无其他异常发现。与他既往字体比较，目前的字 迹让人难以辨认。治疗：增大饮食总量，减少蛋白摄入量，给予缓泻药治疗便秘。 性格行为改变 神经精神综合征 无外伤及 排除颅脑外伤 家族性精神病史 和精神疾病等 继发于 肝硬化 严重肝脏疾病 排除颅脑外伤 继发于 神经精神综合征 和精神疾病等 严重肝脏疾病 肝性脑病 （hepatic encephalopathy，HE）是指在排除其他已知脑疾病 前提下，继发于严重肝功能障碍的一系列严重的神经精神综合征。可表现 为人格改变、智力减弱、意识障碍等特征，并且这些特征为可逆的。 肝性脑病 (hepatic encephalopathy) 肝性脑病的临床分期:(四期) 1、轻微的性格和行为改变。 2、精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。 3、昏睡和精神错乱为主。 4、完全丧失神志,不能唤醒,进入昏迷阶段。 病理生理学教研室 前驱期 第一期：轻微的神经精神症状。表现为知觉障碍、欣快或焦虑、精 神集中时间缩短，记忆力下降，学习、定向障碍等 病理生理学教研室 昏迷前期 第二期：嗜睡、淡漠，明显扑翼样震颤，轻度时间空间感知障碍 、肌张力增高、明显人格障碍及行为异常 病理生理学教研室 昏睡期 第三期：昏睡可被唤醒，有明显的精神错乱，易怒、暴躁，时间及空 间定向障碍、健忘、言语混乱等症状 昏迷期 第四期：神志丧失、不能唤醒，对疼痛刺激无反应，无扑翼样震颤 病理生理学教研室 分期和临床表现 病理生理学教研室 脑组织病理学改变（继发性改变？）  主要为星形胶质细胞受累 ◆ 继发于急性肝功能不全 星形胶质细胞肿胀及明显细胞毒性脑水肿 临床表现：颅内压明显增高常有脑疝形成 ◆ 继发于慢性肝功能不全 AlzheimerⅡ型星形胶质细胞增多症,轻度脑水肿 急性发作时颅内压增高 病理生理学教研室 The end!