9.3.3.1风湿病-风湿性心脏病.pdf

04 常见器官病理变化 PART 1 一、风湿性心脏病 常为风湿性全心炎 ，病变累及心脏各层 ， 50-70%有心损伤 ，可分别累及心内膜、心肌 或心外膜 ，可引起相应部位炎症。风湿病对心 脏的损害最严重 ，约1/ 3风湿病累及心脏。 1. 风湿性心内膜炎 （1 ）部位 ：二尖瓣 (最 常被累及) ＞二尖瓣 +主 动脉瓣 （其次 ）＞三尖 瓣 ＞肺动脉瓣。 （2 ）早期病变 ： 瓣膜肿胀,间质粘液样变 性 +纤维素样坏死。 闭锁缘内皮损伤→变性、 脱落→胶原暴露。 血小板沉积→瓣膜疣状 赘生物形成。 疣状赘生物特点 ： 肉眼 ： 粟粒大小 ，灰白半透明 ，多 个串珠状单行排列 ，不易脱落。  光镜 ： 血小板 +纤维素——白色血 栓。 基底部 ： 少量炎细胞浸润 成纤维细胞 风湿细胞 （呈栅栏状排列 ） 疣状赘生物牢固地附着在 二尖瓣心房面及主动脉瓣 疣状赘生物镜下 心室面的闭锁缘。 二尖瓣的闭合线可见一些小的疣状赘生物 ，它们与急性风湿热相关。 这些疣状赘生物平均仅几个毫米 ，沿着心内膜炎症区上的瓣膜闭合 线形成。这种疣太小不能引起严重的心脏疾病。 （3 ）后期 ：灰白色 瘢痕赘生物逐渐机化。 ①瘢痕形成 →瓣膜增厚、变 硬、卷曲变形、缩短及钙化。 ② 瓣叶之间纤维性黏连 → 瓣膜口狭窄。 ③ 腱索增粗、缩短 → 瓣膜 关闭不全。 风湿性心内膜炎晚期二尖瓣呈鱼嘴状 2. 风湿性心肌炎 （1 ） 病变特点 ： 常与风湿性心内膜炎合并 发生 ，也可单独存在。 （2 ）病变部位 ： 心肌间质结缔组织中小血 管旁. 常见于左心室后壁、 室间隔、左心房及左心耳 等处。 10 （3 ）基本病变 ： • 早期 ：以渗出性病变为主 • 中期 ：形成阿少夫小体弥漫 性或局限性地分布于小血管 旁。 • 晚期 ：形成梭形小瘢痕。 11 （4 ）儿童患者 ： 以渗出性炎为主—— 弥漫性间质性心肌炎 (间质水肿、炎细胞浸 润,心肌细胞肿胀、脂 肪变——心脏扩大,球 形)。 12 3. 风湿性心包炎 （1 ）病变部位 ：心包脏 层。 （2 ）病变特点 ：浆液性 或纤维素性渗出性炎 纤维素渗 出为主 ：绒 毛状(干性心包炎) 13 浆 液 渗 出为 主 ： 心包积液 (湿性心包 炎) 后期 ：渗出纤维素 溶 解 吸 收 ↓ → 机 化 粘 连 → 缩 窄 性 心包炎。