代谢性酸中毒参考课件.ppt

代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis ( 一 ) 定义 (concept) ( 二 ) 原因 (causes) ( 三 ) 分类 (classification) ( 四 ) 机体的代偿 (compensation) ( 五 ) 对机体的影响 (effects on organism) ( 六 ) 防治原则（ principle of treatment ） ( 一 ) 定义 (concept) 由于细胞外液中的 H + 增加，或者 HCO 3 - 减少而引起的以血浆的 HCO 3 - 原发性 减少导致 PH 值下降为特征的酸碱平衡紊乱。 ( 二 ) 原因 (causes) 酸多 , 碱少 1 、 酸多 ( 消耗 HCO 3 - ): （ 1) 固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 （ 2 ）固定酸摄入过多： 1 ）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。 2 ）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生 HCL 例： NH 4 Cl+CO 2 （ NH 2 ） 2 CO+2HCL+H 2 O 1 、 酸多 ( 消耗 HCO 3 - ): （ 3 ）肾排泄固定酸产生减少： 1 ）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期 2 ）远端肾小管性酸中毒 （ 4 ）高血钾症： 出现反常性碱性尿 ２、碱少 : ? （ 1) HCO 3 - 丢失↑ ? （ 2 ） HCO 3 - 回收↓： ? 1. 近端肾小管性酸中毒 ? 2. 使用碳酸酐酶 (CA) 抑制剂肾重吸收 HCO 3 - ↓ ? （ 3 ）血液稀释性 HCO 3 - ↓ ( 三 ) 分类 (Classification) AG=UA － UC AG=Na + － (HCO 3 - +Cl - ) 阴离子间隙 ( AG anion gap ) ( 三 ) 分类 (Classification) 1. AG 增高型：除 Cl - 以外 的任何 固定酸 的血浆浓度↑ 所致；因 AG↑ ， Cl - 正常，又称 血氯正常型代谢性酸中毒。 2. AG 正常型：由于 HCO 3 - 浓度↓，引起血 Cl - 代偿性升 高所致；因 Cl - 代偿性升高， 又称 血氯增高型代谢性酸中毒。 正常 AG 正常型代酸 AG 增高型代酸 ( 四 ) 机体的代偿 (Compensation) １ . 血液的缓冲代偿调节作用 ２ . 肺的代偿调节作用 （主要的代偿调节方式） 呼吸加深加快 CO 2 呼出 ↑ 代偿性 H 2 CO 3 ↓ 维持 pH 相对恒定 3. 细胞内外离子交换 H + ? K + 交换↑ 高血钾 H+ ↑ K+↑ ? 4. 肾的代偿调节作 用 谷氨酰胺酶活性↑ 泌 H + ↑， 泌 NH 4 + ↑，重吸收 HCO 3 - ↑ 对机体的影响 (Effects on organism) ? 1. 心血管系统 (1) 室性心律失常：与高血钾有关 (2) 心肌收缩力下降 竞争性抑制 Ca 2+ 与肌钙蛋白结合， 使兴奋 — 收缩耦联障碍； 减少 Ca 2+ 内流； 抑制心肌细胞肌浆网释放 Ca 2+ ； H + ↑ (3) 血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低 2. 中枢神经系统 主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。 1.H+ 增多 生物酶活性 氧化磷酸化 2. 酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高， 神经递质 GABA 合成增多 抑制 抑制 3 对尿液的影响 一般代谢性酸中毒 , 尿液都为酸 性 , 但是高血钾引起酸中毒时会出现 反常性碱性尿。