螺内酯依从性对原发性醛固酮增多症患者治疗效果的影响.pdf

摘要 目的： （1）通过评估原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism，PA）患者螺内酯治疗的依从性， 并分析其依从性对PA 患者治疗效果的影响；（2）进一步探讨其他可能影响PA 患者螺内酯治疗效 果的相关因素。 方法：收集2014 年 1月至2019 年 12月新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心收治的接受螺内酯治 疗并至少随访 1年的PA 患者共145例。收集患者的一般临床资料和用药史，评估PA 患者应用螺内 酯治疗的依从性，进一步将坚持螺内酯治疗的患者作为依从组（n=102），停用螺内酯治疗至少6个 月的患者作为非依从组（n=43），比较两组的血压、血钾和尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU） 等相关指标，以了解螺内酯依从性对PA 患者治疗效果的影响。随后根据治疗后血压、血钾是否同时 达标将依从螺内酯治疗的PA 患者分为临床缓解组（n=49）和未缓解组（n=53），比较两组患者的 人口特征性资料和临床、生化资料，进一步行logistic 回归探讨影响依从螺内酯治疗的PA 患者达到 临床缓解的相关因素。 结果： （1）本研究中的PA 患者在接受平均（4.97±2.81）年的药物治疗后，螺内酯依从组的收缩压 （130.81±13.98mmHgversus138.53±20.89mmHg，P=0.030）和舒张压（81.97±9.40mmHgversus 88.14±11.61mmHg，P=0.001）均较非依从组显著降低，血钾水平的改善也较为显著（0.15versus-0.10， P=0.012）。此外，依从组的MAU 检出率也显著低于非依从组（13.73%versus34.88%，P =0.004）。 校正了年龄和性别的多变量logistic 回归结果显示，依从螺内酯治疗与MAU 低检出率之间显著相关 （OR=0.319，95%CI：0.135-0.750；P=0.009）。在进一步调整收缩压、舒张压、eGFR、糖尿病病 史、高血压病程、高密度脂蛋白胆固醇、24h 尿钾、血清肾素、吸烟史、肥胖史、RAS 阻断剂（ACEI 或ARB）的使用以及CCB 的使用这些混杂因素后，这种相关性仍然显著存在（OR=0.329，95%CI： 0.110-0.980；P=0.046）。（2）依从螺内酯治疗的102例PA 患者中，血压达标63例（61.77%）， 血钾达标76例（74.51%），临床缓解（血压、血钾均达标）49 例（48.04%）。采用多因素logistic 回归得出2 个显著影响 PA 螺内酯治疗后临床缓解的因素：治疗前血浆醛固酮浓度≥20ng/dL （OR=3.612，95%CI：1.400-9.320；P=0.008）和治疗前合并低血钾（OR=3.751，95%CI：1.444-9.746； P=0.007）。 结论： （1）螺内酯的依从性不仅对PA 患者的临床疗效影响显著，且坚持服用螺内酯与MAU 的低 检出率显著相关，反映了螺内酯治疗对内皮系统有显著的保护作用。（2）PA 患者在治疗前的血浆 醛固酮浓度≥20ng/dL 或合并低血钾，可能预示着螺内酯治疗后的临床效果欠佳。 关键词：原发性醛固酮增多症；螺内酯；治疗效果；依从性；影响因素。 II Abstract Objective: ThisstudyaimedtoinvestigatetheimpactofSPLcomplianceontheefficacyofPApatients and analyze the related factors of clinical improvement in PA patients who exhibited full compliance spironolactonetherapy. Methods: A total of 145 confirmed PA patients who received SPL treatment for at least 1 years and hospitalized in hypertension treatment center of Xinjiang Uygur Autonomous Region People’ Hospital from January2014to December 2019were includedin th