外科护理第十六章 第三节 原发性肝癌病人的护理.ppt

第十六章 肝胆胰疾病病人的护理 第三节 原发性肝癌病人的护理 原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆 管上皮细胞的癌。 肝癌是我国常见的恶性肿瘤， 东南沿海地区发病率高，好发 于 40 ～ 50 岁，男性比女性多见。 病 因 和 病 理 ①病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是 乙型肝炎 。 ②肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示 肝癌的发生与肝硬化有一定关系。 ③真菌及其霉素：其中以 黄曲霉菌 最常见。 原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可能 与多种因素的综合作用有关： ④亚硝胺类化合物：在腌制食物中含量较高。 ⑤化学致癌物质和水土污染 病 因 和 病 理 大体病 理形态 结节型 巨块型 弥漫型 组织学 类型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 病 因 和 病 理 结节型 巨块型 弥漫型 病 因 和 病 理 转移途径 血行转移 淋巴转移 直接蔓延 多为 肝内转移 ，肝 外转移最多见于 肺 ， 其次为骨、脑等 腹腔种植转移 主要累及 肝门淋巴结 了解病人的年龄、性别、职业、有无吸烟史； 护理评估 了解病人有无肝硬化、病毒性肝炎等病史； 了解病人有无致癌物质接触史及不良饮食习惯； 了解病人家庭中有无肝癌或其他肿瘤患者。 护理评估 约 50% 以上的病人以此为首发症状。 肝区疼痛 1 病人多表现为 持续性钝痛、刺痛或胀痛 ， 以夜间或劳累后为重。 最常见的主要症状 当 肝癌结节发生坏死、破裂 时，可引起 腹 腔内出血 ，病人突然出现右上腹剧痛，有 腹膜刺激征等 急腹症 的表现。 护理评估 早期不易引起重视，主要表现为 乏力、消瘦、食欲 减退和腹胀 等。 全身和消化道症状 2 部分病人可伴有 恶心、呕吐、发热和腹泻 等症状。 晚期则出现 体重下降、贫血、腹水、下肢水肿、黄 疸、皮下出血 等恶病质表现。 护理评估 肝呈 进行性肿大 ，质地坚硬，边缘不规则， 表面凹凸不平，呈大小不等的结节或肿块， 可伴有压痛。 肝大与肿块 3 中、晚期病人最常见的体征 肝癌转移致肺、骨、脑时，可出现相应症状。 远处转移征象 4 护理评估 心理—社会状况 了解病人是否感到悲哀和恐惧，对疾病的认知程 度和心理承受能力。 评估家属对病人的关心与照顾程度，能否为病人 提供足够的心理和经理支持。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血清甲胎蛋白（ AFP ）测定 ：是肝癌的特异性指标， 是肝癌的定性检查， 是诊断原发性肝癌最常用、最有 价值的肿瘤标志物 ，正常值＜ 20 μ g/L 。 1 诊断标准：AFP≥400 μ g/L 持续 4 周或AFP≥200 μ g/L 持续 8 周，并能排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤 与妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。 定性诊断 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 B 超 ：是 目前肝癌定位检查中的首选方法 ；可显示肿 瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌 栓等，诊断符合率可达 90 ％左右。 2 CT 和 MRI 检查：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小 及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切 除及确定手术方案很有价值。 选择性肝动脉造影：此法肝癌诊断准确率最高，可达 95 ％左右。 定位诊断 处 理 原 则 早期诊断，早期采用以手术为主的综合治疗， 是提高疗效的关键。 （ 1 ） 部分肝切除术 ：是 目前治疗肝癌首选和最有 效的方法 ，早期病人效果较好。 手术治疗 1 （ 2 ）肝移植：原则上选择肝功能 C 级的小肝癌病例 行肝移植。 处 理 原 则 在超声引导下经皮穿刺行 微波、射频、冷冻、无水 乙醇注射等治疗，适用于 瘤体较小而又不能或不宜 手术切除者，特别是肝切 除后早期肿瘤复发者。 局部肿瘤消融 2 处 理 原 则 适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作 为肝癌切除术后的辅助治疗。 经肝动脉和（或）门静脉区域化疗（ TACE ） 3 包括放射治疗、中医中药治疗等。 其他 4 急性疼痛 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或手术、化 疗等有关。 营养失调 与厌食、化疗及放疗的胃肠道不良反应及肿瘤消 耗有关。 悲伤 与担心手术效果、疾病预后有关。 潜在并发症 肝癌破