冠心病患者的血脂管理.ppt

葆至能，降幅 ≥50% 瑞舒伐他汀 10 (475) 依折麦布 / 辛伐他汀 1020 (476) . 2006 ;22(10):2041-2053. 葆至能，降幅 ≥50% , . J 2010;106(9):1255-1263. P0.001 1. . 2005;80:587-95; 2. é C . J 2002;90:1084-91; 3. M . J 2005;102:327-32; 4. C . 2005;20:571-8; 5. á . J 2005;59:619-27 -3% -4% -1% -4% -4% -26% -25% -25% -27% -31% -35% -30% -25% -20% -15% -10% -5% 0% Farnier 3 （ n=372 ） Brohet 4 （ n=418 ） Cruz- Fernández 5 （ n=450 ） Gagné 2 （ n=769 ） EASE 1 （ n=3030 ） 他汀类 + 安慰剂 他汀类 + 依折麦布 他汀类治疗未达标患者 加用依折麦布的疗效，额外降达 27% 抑制胆固醇吸收 LDL-C 20% 合成 吸收 （ 依折麦布） 增加胆固醇合成 抑制胆固醇合成 （他汀类） 合成 吸收 LDL-C 20-60% 增加胆固醇吸收 依折麦布 / 他汀联合治疗 : 互补机制，胆固醇合成及吸收双重抑制 荟萃分析：依折麦布与他汀联合治疗 不增加他汀的不良反应 , . J 2012;66(8):800-812. 药物相关 不良反应 药物相关 严重不良反应 药物相关不良 反应而停药 血脂异常相关剩留风险受到关注 ? 尽管当前的标准治疗包括达标、强化控制血压和血糖， 但大血管事件和微血管并发症的剩留血管风险仍然在多数 患者中持续存在。 ? 这类患者的血脂异常表现为：升高、水平较低，或同 时伴随有载脂蛋白 B 和非升高，被称为“致动脉粥样硬化 性血脂异常”。 ? J ． 2008 ， 102() ： 134K —— 由 R3i （全球减少剩余风险行动）国际指导委员会委员发布 缓释烟酸，所有患者服用辛伐他汀 40-80 ，加依泽替米被贝 10 新指南不支持非他汀治疗的获益 AIM-HIGH 研究烟酸未带来心血管获益 0 0 10 20 30 40 50 1 2 3 4 主 要 终 点 累 计 发 生 率 ( % ) 联合治疗 (n=1696) 单药治疗 (n=1718) 时间 ( 年 ) 16.4% 16.2% HR 1.02 95%CI 0.87,1.21 Log-rank P=0.79 , . . 2013 12. [ ] E, . N J 2011;365:2255-67 近期 2 ，也未能达到主要终点而被提前终止 迄今规模最大探索 HDL-C 水平升高与心血管获益相关性的研究， 纳入来自欧洲及中国的 25,000 多例患者 ? 单个观察终点只有冠脉血运重建一项 刚刚达到统计学显著意义 ? 其他终点均无差异 ? 不良事件发生风险显著性增加 * 研究的主要终点：冠脉死亡、非致死性心肌梗死（ MI ）、卒中或冠脉血运重建的联合发生率。 主 要 终 点 * 累 计 发 生 率 ( % ) P0.05 0% 25% 50% 75% 100% 对照组 烟酸 15.00% 14.50% (2012 ) 33 ( ), 445 以升高为靶点的其他药物治疗 ? 胆固醇酯转移蛋白（）抑制剂： ? 研究（ 2007 年） ? 15000 例冠心病患者随机接受 ? 阿托伐他汀 ? 阿托伐他汀＋ ? 中期分析表明组死亡人数较阿托伐他汀单药组增加，研究提前终止。 ? 组收缩压升高 4.6 ，炎症因子表达增加，这些变化可能影响了它的抗动 脉粥样硬化作用。 内容 一、血脂与冠心病 二、血脂异常管理指南的变迁 三、降脂治疗面临的困惑 四、血脂异常控制新措施 , . 1990; 81:1721-1733. . J 1984; 76:4-12. 1995; 333:1301-1307. 1996; 335:1001-1009. 1998; 339:1349-1357. 4 1994; 344:1383-1389. 1998; 279:1615-1622 ( ) 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10% 0.5 1.0 1.5 2.0 () 21% ：降低与主要血管事件 每降低 1 ，风险降低 20% 2005; 366: 1267-78 内容 一、血脂与冠心病 二、血脂异常管理指南的变迁 三、降脂治疗面临的困惑 四、血脂异常控制新措施 高危 100( 最佳