学习资料抗MRSA抗菌药物的临床应用.pptVIP

2015年甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国检出率为 35.8%，各MRSA 检出率为 20.3%~47.0%，宁夏检出率为38.6% [2] 2015年全国细菌耐药监测报告 头孢噻肟 耐药大肠埃希菌(CTX-R ECO) 亚胺培南耐药鲍曼不 动杆菌(IMP-R AB） 亚胺培南耐药铜绿假单胞菌(IMP-R PA) [2] 2015年全国细菌耐药监测报告 背景 2016年上半年宁夏医科大总院细菌耐药监测数据分析 背景 [3]徐小玲,李爱玲,贾红. 医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的系统评价[J]. 中华医院感染学杂志,2015,(02):296-299. MRSA 标本来源主要有： 痰液 、血液、 分泌物 、脓液、尿液。 主要的感染部位： 下呼吸道、泌尿系、血液、皮肤软组织等。 背景 2016年上半年宁夏医科大总院细菌耐药监测数据分析 药物的比较 作用机制 抗菌谱 药代动力学 不良反应 临床评价 万古霉素 替考 拉宁 利奈唑胺 达托霉素 替加环素 恶唑烷酮类：细菌蛋白质合成抑制剂，作用于细菌50S核糖体亚单位。抑菌剂 1.抑制细胞壁的合成；2.抑制细菌浆内RNA合成；3.影响细胞膜的通透性。属于杀菌剂 环脂肽类，通过扰乱细胞膜对氨基酸的转运，从而阻碍细胞壁肽聚糖的生物合成，改变细胞膜的性质。 通过抑制细胞壁肽聚糖的合成。杀菌剂。 甘氨酰环素类：与核糖体 30 S 亚单位结合、阻止氨酰化 tRNA 分子进入核糖体 A 位而抑制细菌蛋白质合成。抑菌剂 [4]桑福德，热病.抗微生物治疗指南（新译44版） 微生物 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 达托霉素 替加环素 肺炎球菌 + + + +（体外有内无效） + ABCG族链球菌 + + + + + MRSA + + + + + 粪肠球菌 + + + + + 屎肠球菌 ± ± + + + 耐万古肠球菌 0 0 + + ？ 杰克棒状杆菌 + + + + + 单核细胞增多李斯特菌 + + + ± + 革兰阴性菌 0 0 0 0 + 厌氧菌 + + ±（无资料） ±（无资料） + 注：+通常敏感；±敏感性/耐药性不确定；0耐药； 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 达托霉素 替加环素 吸收 静脉 肌注(94%)或静脉 口服或静脉 静脉 静脉 分布 广泛（骨髓、骨组织、关节炎、肺） 广泛（皮肤、骨） 肺泡上皮衬液高。穿透性强(分子量小) 血液和血流丰富的脏器 广泛胆囊、肺、骨、结肠 清除 90%原型经肾消除 16天原型尿中排出 随尿排泄 肾脏（原型） 胆道、肾 蛋白结合率 30%-55% 90%-95% 31% 90% ～ 94% 71%-89% 半衰期 4-6h 83～168h 4-5h 8h 40h,骨200 h BBB 不易 不通过 通过 不通过 不通过 不良反应 肾、耳毒性、红人综合征、过敏反应 红斑、局部疼痛、皮疹、恶心呕吐等。 骨髓抑制（血小板↓）、视神经炎、周围神经炎、乳酸酸中毒 血磷酸肌酸激酶升高，或伴 随肌肉疼痛、无力症状. 恶心、呕吐，严重肝损害，急性胰腺炎。 [1].薛晓燕,周曙俊,王大明. 治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的5种抗菌药物的应用评价[J]. 药学与临床研究,2015,(05):497-500. [5].药品说明书. [ 6]. 中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的 治疗策略——专家共识[J]. 中国感染与化疗杂志,2011,(06):401-416. 抗菌素 适应症 万古霉素 对于MRSA引起的败血症，心内膜炎，骨髓炎，肺内感染。 替考拉宁 替考拉宁起效较慢，治疗腹腔、骨关节、颌面部的G+菌感染效果较好。 利奈唑胺 包括MRSA复杂性SSTI、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎 达托霉素 目前已用于复杂性皮肤软组织感染、菌血症、感染性右心 内膜炎和骨、关节感染及骨髓炎的治疗 替加环素 本品适应证为复杂性SSTI、复杂性腹腔感染和社区获 得性肺炎，特殊多重耐药（MDR）菌感染，如泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB） [7]董薇,谢筱琪,康焰. 替加环素合理用药指南解读[J]. 中国循证医学杂志,2016,(01):30-32. [8]. 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2013,(01):45-50. [9]林卓辉,唐密密,刘艺平. 达托霉素临床评价及研究进展[J]. 中南药学,2015,(04):402-405. [10]. 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J]. 中国新药与临床杂志,2011,(08):5