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附件 2
中原产业 创新领 军人才
申 请 书
申 请 人:
项目名称:
产业领域:
所在企业: (公章)
主管部门:
申请日期: 年 月 日
河 南 省 科 学 技 术 厅
1
填 写 说 明
1. 项目名称是指拟开展的新产品研发或产业化项目, 应准确
反映项目内容和范围,最多不超过 20 个汉字。
产业领域是指我省的主导产业和战略性新兴产业,如:电子信息、装备制造、食品加工、日用消费品、生物医药、先进材料、先进机器人、储能和动力电池、物联网、基因检测、智能微电网、增材制造( 3D 打印)、人工智能、现代物流、现代金融、电子商务、信息服务、现代粮油、现代畜牧业、优质林业花卉、区域特色农业、其它。
所属国民经济行业分类:根据主要研究内容所属行业,按
照国家标准《国民经济行业分类与代码》( GB/T 4754-2011 )规
定的国民经济行业分类,选择所属相应“类别名称和代码”。
4.申请书和附件材料不得填写任何涉及国家秘密的内容,所
有内容应可公开。
5.申请书和附件材料规格统一使用 A4 纸,要求字迹清晰,
页面整洁,于左侧(纵向)装订成册。
2
一、申请人基本信息
姓
名
性别
出生
民族
年月
职
务
职称
党派
国籍
学
历
学位
手机
邮箱
工作单位
到现单位
工作时间
通讯地址
邮编
已取得的创新业绩和对产业发展的贡献
(简要介绍在相关产业领域已取得同行公认的创新性成绩或创造性科技成果,对产业发展的推动作用等。该栏目内容根据需要,可向社会公开,不超过 600 字)
3
二、所在企业基本情况
企业名称
企业性质
所属行业
主营业务
1.
2.
3.
通讯地址
企业网站
职工总数
人
科技人员总数
人
科技人
%
员占比
联系人
手 机
邮箱
2017 年
2018 年
2019 年
企业总资产(万元)企业净资产(万元)
毛利率( %)
年度总收入(万元)年度净利润(万元)
主营业务收入(万元)
研发费用支出(万元)研发投入强度( %)(指研发费用支出 / 主营业务收入)
企业类型
□河南省创新龙头企业
□国家高新技术企业
□国家创新型(试点)企业
□河南省创新型(试点)企业
□国家技术创新示范企业
□河南省技术创新示范企业
□国家农业产业化龙头企业
□河南省农业产业化龙头企业
□其他: ____________________
4
三、申请人已完成的技术开发和产业化项目
项目名称 计划下达单位 计划名称 项目编号 资助金额 验收时间
注:仅填写申请人主持的项目, 且项目整体已完成并已验收通过。 应在附件中提供计划下达单位的计划任务文件 (含项目主持人) 、项目验收结论 (意见)
及验收专家组名单复印件。按重要程度填写,先国家计划,再省部计划,后其他计划,不超过 5 项。
5
四、申请人曾获科技奖励情况
科技奖励名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 排名 授奖单位
注:仅填写申请人为前三完成人所获得的科技奖励,包括:国务院设立的科技奖励,省、自治区、直辖市政府设立的科技奖励,其他有重要学术影响的
科技奖励(如国际组织和外国政府设立的科技奖励,国内有影响的社会力量设立的科技奖励等) 。按照科技奖励的影响大小顺序填写,不超过 5 项。应在
附件中提供支持获奖情况成立的旁证材料复印件。
6
五、申请人已获知识产权情况
知识产
国家
授权号
授权日期
证书编号
知识产权具体名称
(地区)
权类别
注:仅填写与申请人所从事技术开发和产业化项目相关的,作为第一权利人或第一发明人在国内外已获得授权的发明专利、计算机软件著作权、动植物
新品种权和其他知识产权,不超过 5 项。应在附件中提供支持申请人作为权利人、发明人已授权知识产权的旁证材料复印件。
7
六、申请人已取得的科技创新成就和对产业发展的贡献
(本栏目是评价申请人是否符合中原产业创新领军人才条件的重要依据。
请详实、 准确、 客
观地填写申请人主持的技术开发和产业化项目,
实现的关键技术创新、
系统集成创新、 引进
消化吸收再创新,解决的产业发展的共性技术、关键技术和配套技术,
掌握的核心技术。形
成的产业关键技术及产品具有的竞争力,
技术经济指标与国内、 国际同行业水平的比较。 为
企业的创新发展做出的贡献, 对该产业领域技术的跨越发展和产业结构变革的促进,
创造的
经济效益或者社会效益, 以及对促进经济、 社会发展和保障国家安全作出的贡献等。
不超过
5000 字。)
七、申请人所在企业创新引领优势
(企业综合实力在全国同行业的地位,具有自主知识产权的核心技术及在同行业中所处水
平,创新发展规划、研发投入、研发机构、研发团队、产学研合作等持续创新能力,企业主
营业务、 自主品牌的优势和盈利能力, 在产业发展中所具有的引领带动作用, 主营业务和技
术发展是
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