哮喘慢阻肺重叠综合征教育课件.ppt

问题与展望： 哮喘和COPD是不同疾病还是同种疾病的不同表现形式？而ACOS是哮喘和COPD的合并存在，还是慢性气流受限疾病中的一种特殊亚型？ 既往关于哮喘和慢阻肺的临床试验，ACOS 患者都是尽量被排除在外的，目前对ACOS 的诊断标准尚未完全统一; 有关病情评估和治疗策略方面，ACOS 患者的病情评估是按照慢阻肺的病情评估体系（A ～ D分组）还是按照哮喘病程监测体系？治疗策略是按照 A ～ D 分组结果选择治疗方案还是按照哮喘的 3 个环节 5 个阶段进行治疗？ 谢 谢！ 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * * 主要内容： ACOS的提出和意义； ACOS的诊断； ACOS的治疗； ACOS的预后。 主要内容： ACOS的提出和意义； ACOS的诊断； ACOS的治疗； ACOS的预后。 哮喘与慢阻肺（COPD） 哮喘和COPD是临床最常见的两种气流阻塞性疾病 临床特点不同 发病机制不同 定义： 哮喘： 哮喘是一种异质性性疾病 , 通常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气促、胸闷和咳嗽, 这些症状随着时间可有变化，在强度上可变化；同时具有可变的呼气性气流受限[ GINA 2014] 。 慢阻肺 慢阻肺是一种常见的可防可治的疾病, 以持续性气流受限为特征; 这种气流受限通常呈进行性发展, 与气道和肺部对有害颗粒物或气体的增强的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度[ GOLD 2014] 。 临床特点不同 临床特点 哮喘 COPD 发病年龄 通常在儿童，但也在任何年龄 通常40岁 呼吸症状特点 随时间变异大，常在夜间或清晨出现，常因运动、过敏原接触所诱发 通常为慢性持续性，在活动时症状尤为明显 既往史或家族史 多有过敏史（过敏性鼻炎、荨麻疹），和/或哮喘家族史 有害颗粒或气体接触史（主要是吸烟或生物燃料） 病情发展 通常自行或经治疗后好转 虽经治疗，病情仍进行性发展 对治疗的反应 支气管扩张剂反应好，糖皮质激素疗效好 支气管扩张剂反应欠佳，糖皮质激素疗效差 发病机制不同 哮喘 致敏因素 COPD 有害物质 哮喘型气道炎症 嗜酸性粒细胞 CD4+T淋巴细胞 COPD型气道炎症 中性粒细胞 CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞 可逆性气流受限 不全性可逆性气流受限 但是哮喘与COPD又存在很多相似 临床表现：都表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息 部分COPD患者急性加重时可表现为像哮喘急性发作时的胸闷、喘息，双肺满布哮鸣音； 肺功能：都表现为阻塞性通气功能障碍 慢性哮喘，也可导致不可逆性、持续性气流受限1； COPD也可以伴有舒张实验阳性和气道高反应性2。 气道炎症： 部分哮喘患者气道分泌物中查见中性粒细胞占优势3； 而部分COPD患者急性加重时，气道分泌物中嗜酸性粒细胞也会增加4。 1.Thorax 2003:58:322-7; 2.Thorax 2003:58:659-64; 3.Am j Respir Crit Med 1999; 160:1532-9; 4.Am j Respir Crit Med 20