分泌性中耳炎.pptxVIP

分泌性中耳炎定义：是一个因为咽鼓管功效障碍或/和中耳腔黏膜分泌障碍所引发以中耳腔负压、积液为主要病理改变，听力下降、耳闷、耳鸣为主要症状临床常见疾病分泌性中耳炎第1页

病因与发病机制最主要：咽鼓管功效障碍，咽鼓管是保持中耳内、外气压平衡唯一通道，正常生理状态时咽鼓管呈关闭状态，仅在吞咽、打哈欠一瞬间开放，调整中耳内气压。咽鼓管功效障碍使外界空气不能进入中耳，当中耳内原有空气逐步被吸收后，中耳腔内成为负压状态，造成中耳粘膜水肿，毛细血管扩张，通透性增加，造成中耳渗液增加。粘膜下炎症细胞和渗出液中细胞中耗氧量增大，深入加重了中耳腔负压程度分泌性中耳炎第2页

病因与发病机制引发咽鼓管功效障碍原因主要有：1、咽鼓管口机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻后孔息肉、鼻咽肿物、过敏性鼻炎软腭麻痹等2、功效性：咽鼓管软骨弹性差/肌肉收缩和开放能力减弱/管壁粘膜纤毛缺乏或机能下降。如：先天腭裂，鼻咽癌放疗后等分泌性中耳炎第3页

分泌性中耳炎第4页

病因与发病机制免疫反应：1、变态反应性水肿使咽鼓管出现机械性狭窄或阻塞2、经过对分泌性中耳炎患者鼻分泌物涂片，血液嗜酸性粒细胞检验、皮肤过敏源试验，并观察病人反抗过敏治疗效果，结果大多数分泌性中耳炎患者合并变态反应。分泌性中耳炎第5页

病因与发病机制感染学说：常继发于上呼吸道感染，可因致病微生物刺激咽鼓管口粘膜，使之肿胀引致机械性阻塞，或致病微生物逆行进入中耳，引致中耳粘膜细胞分泌增加……近年应用PCR技术从积液中检出各种致病微生物，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。还有检出衣原体报道。分泌性中耳炎第6页

病因与发病机制在分析分泌性中耳炎病因与发病机制时有两点要注意：1成人和儿童在该病病因和病机上其侧重不一样，如：儿童多由腺样体肥大引发，而成人多由鼻窦炎、鼻息肉，或鼻咽肿物引发。2该病发病往往由机械性、功效性咽鼓管阻塞/感染/变态反应共同作用结果（即使是单一疾病，如腺样体肥大…）分泌性中耳炎第7页

病理咽鼓管功效不良,外界空气不能进入中耳,当中耳内原有气体逐步被吸收后,中耳腔内成为负压状态,造成中耳粘膜毛细血管扩张、淤血，血管壁通透性增强，造成中耳渗液增加。假如负压情况不处理，进而使粘膜上皮增厚，促进上皮化生，鼓室前部低矮假复层柱状上皮转变为增厚纤毛上皮，鼓室后部单层扁平柱状上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多甚至出现分泌性特征，如胞浆内出现分泌性暗颗粒，并可见顶浆分泌现象。同时上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主圆形细胞侵润。疾病恢复期，腺体逐步退化，分泌物降低，粘膜恢复正常。中耳内液体多为漏出液、渗出液和分泌液混合液体，因病情不一样而以某种成份为主。分泌性中耳炎第8页

致病微生物咽鼓管和/或口机械性和/或机能障碍变态反应咽鼓管、中耳感染咽鼓管功效障碍抗原抗体反应形成免疫复合物中耳负压腺体分泌物增加，炎性渗出渗出物鼓使粘膜肿胀，静脉扩张分泌物产生分泌物渗出液鼓室积液分泌性中耳炎病理过程分泌性中耳炎第9页

临床表现症状1、听力下降：所出现听力下降，可随体位变化而改变，儿童患者常因对声音反应迟钝而被发觉2、耳内闭塞感：外耳道有阻塞感，摇头时可听到水声，但无显著耳痛。3、耳鸣：低调、间断性，打哈欠时耳内可有水声。分泌性中耳炎第10页

临床表现体症：1、鼓膜：早期鼓膜松弛部或担心部周围可见放射状扩张小血管，担心部或全部鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨短突显著外突。鼓室有积液时，鼓膜为橘黄色或淡黄色，并可见液平面。有时可透过鼓膜看到气泡。鼓室积液多时鼓膜外突，活动受限。２、鼻及鼻咽部：有时可见腺样体肥大或鼻咽部肿物，鼻咽部粘膜肿胀、充血或分泌物附着，鼻息肉、鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大。成人尤其要详细做鼻咽部检验，必要时做活组织检验。分泌性中耳炎第11页

分泌性中耳炎第12页

临床表现辅助检验１、音叉试验：Rinne试验为阴性，Weber试验偏患。２、纯音听阈测试：多为轻度传导性聋普通为15~20dBHL，重者达40dBHL，少数无听力下降。听力损失普通以低频为主，少数患者因毒素经过蜗窗损伤内耳而合并骨导听力下降。３、声阻抗：对该病诊疗有主要价值。鼓室导抗图Ｂ型（平坦型）普通表示鼓室内有积液，在早期积液不多时，仅表现咽鼓管功效不良则成Ｃ型。镫骨肌反射减弱或消失。４、影像学检验：Ｘ线检验，儿童应拍咽部侧位片，以了解腺样体是否增生。分泌性中耳炎第1