江苏省道路水路运输经营者信用状况自检表.pdf

附件 5 江苏省道路水路运输经营者信用状况自检表 年度： 说明： 本表由经营者根据自身实际情况进行填报，每年 12 月 31 日之前填报 1 次。 一、基本情况 经营者名称 经济性质 公司地址 法定代表人姓名 身份证号码 主要负责人姓名 身份证号码 实际控制人姓名 身份证号码 联系人 电话 邮编 电子邮箱 统一社会信用代码（全球法人机构识别编码（ LEI 码）） 注册资本 万元 分支机构： 名称 地址 二、行政处罚情况 年被处罚总次数： ，罚款总金额： 。 三、表彰奖励情况 1．获得财政资金扶持情况 财政扶持资金名称： ，获得扶持资金项目名称： ， 获得扶持资金金额： （万元），扶持资金发布文件标题： ， 扶持资金发布文件文号： ，批准机关全称： ，批准日期： 。 2 ．表彰情况 表彰文件标题： ，表彰文件文号： ，表彰发布单位全 称： ，表彰内容： ，表彰日期： 。 3．奖励情况 获得奖励项目名称： ，奖励发布单位全称： ，获奖日期： 。 4 ．承担部省级示范试点项目情况 承担项目名称： ，项目等级（部 / 省）： ，建设情 况： ，承担时间： 。 5. 完成重大运输保障和政府指定性任务情况 承担任务或事项名称： ，完成情况： ，完成时间： 。