低温治疗与护理终版.ppt

* 低温治疗与护理 中山三院外科ICU 蒋高智 优选文档 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 低温分类 降温技术 历史发展 低温的护理 优选文档 * 低温 低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体温每降低l℃可使代谢率下降5％~6％。 优选文档 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 历史发展 40年代 50-80年代 90年代 优选文档 * 历史发展 20世纪40年代，国外学者已将低温治疗用于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果。 50-60年代，国内外学者曾将冬眠疗法用于治疗重型颅脑损伤病人。 80年代，国内外学者研究发现28~35℃低温能降低颅脑损伤的死亡率。 90年代初，国内学者江基尧提出把28-35℃的低温称为“亚低温的概念”。 优选文档 * 低温分类 轻度低温33~35 ℃ 中度低温28~32 ℃ 深度低温17~27 ℃ 超深度低温16 ℃以下 轻、中度低温（28~35 ℃ ）称之为亚低温 优选文档 * 亚低温治疗 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。 优选文档 *  利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃范围内。 病理机制 优选文档 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床作用 提高血氧含量,促进有氧代谢;改善心肺功能及微循环 使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗 改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿 优选文档 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 适应症 高热惊厥 心肺复苏后脑病 低温麻醉 颅脑损伤及重 型颅脑术后 大面积脑梗死或脑出血 新生儿缺血缺氧性脑病 颅内感染患者 优选文档 * 禁忌症 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 终末期患者 活动性出血者 凝血功能障碍者 孕妇 优选文档 * 脑缺氧耐受的时限只有4-6分钟，超过会出现不可逆的损坏。ILCOR(国际急救与复苏联合会)提倡尽早、尽快实施亚低温治疗。持续进行12～24小时的亚低温治疗，有更好的疗效。 亚低温治疗原则上越早越好，降温速度越快越好。 低温治疗的时机 优选文档 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 药物降温 物理降温 降温技术 优选文档 * 药物降温 一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有凡拉蒙、乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等，注射冬眠合剂。 特点：使用方便。 缺点：降温效果有限，常用其它低温技 术的辅助降温措施。 优选文档 * Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。　 Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。　　Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。　　Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。　　Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。　　通用方：氯丙嗪(冬眠灵)? 冬眠合剂 优选文档 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 物理降温 体腔降温 血液降温 体表降温 优选文档 * 可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。 优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。 体表降温 优选文档 * 体腔降温 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发