四川省申请认定教师资格人员教育教学基本素质和能力审查表_四川省教育.pdf

.. .. .. .. 四川省申请认定教师资格人员 教育教学基本素质和能力审查表 姓 名 曾用名 性 别 民 族 出生日期 出生地 （照片 ） 毕业学校及时间 近期 2 寸 最后学历 （学 免冠彩照 所学专业 位 ） 现从事专业 专业技术职务 通讯地址 邮政编码 身份证号码 E-mail 申请认定何种教师资格 申请任教学科 原取得何种教师资格 认定时间 认定机构 证书编号 试讲内容 （课程 ） 专 家 评 分 测试项目 1 2 3 4 5 6 7 实现教学 1 目的能力 掌握课程教 2 材内容能力 教学组织 3 能 力 教学基本 4 素 养 参考 .资料 .. .. .. .. 运用现代教育技术和教 5 具 （实验 、实践 ）能力 6 教学效果 专家评分汇总 试讲总平均分 参考 .资料 .. .. .. .. 教育教学基本素质 和能力测试 面试成绩 试讲成绩 总 成 绩 评议组 专家意见 学科 （专业 ）评议组组长 （签名盖章 ） 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 意 见 备 注 同 意 不同意 弃 权 人 数 人 数 人 数 教师资格专家审查 委员会审查意见 主任委员 （签名盖章 ） 公 章 年 月 日 总人数 参加人数 表 决