急性心肌梗死的溶栓治疗专业资料教育课件.ppt

药物+介入策略（Pharmacoinvasive） 大量研究事实与临床实践证实，单纯心血管介入或药物治疗无论多完美，但临床获益有限。 因此，将药物治疗与介入干预合二为一的药物介入干预策略将是未来冠心病救治的大方向，这也是近年来欧美相关指南所传递的重要精髓。 溶栓后早期PCI治疗STEMI正在进行探索性研究。 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 急性冠状动脉综合征Acute coronary syndrome (ACS）指在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、破损或出血、痉挛，导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉的急性病变为病理基础的一组临床综合征。包括 1.不稳定型心绞痛（UA） 2.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ） 3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI ） 一. 概述 1 ACS的概念 斑块破裂+血栓形成=ACS 红色血栓 白色血栓 冠状动脉粥样硬化进展过程 管腔的横截面积至少减少75％，才会影响运动时冠状动脉的血流。而要影响静息时冠状动脉血流，管腔狭窄要达到90％以上。 Ⅳ级狭窄(狭窄大于75％)被认为是有意义的狭窄。 急性心肌梗死的临床表现 1.突发剧烈胸痛，位于心前区或胸骨后，常伴有其他部位放散痛，时间大于20-30分钟，常伴有胸闷、气短、头晕、恶心、呕吐、大汗、频死感等症状，含服硝酸甘油不缓解。 2.心电图有心肌梗死波形动态演变过程。 3.心肌损伤标记物升高。 4.除外其他引起胸痛的疾病。 急性前壁心肌梗死心电图表现 3 ECG对应导联改变(Reciprocal Changes) 6 心肌损伤标志物 1.2012版:心脏标志物（最好为肌钙蛋白Troponin）出现至少一次异常的升高。 2.肌酸激酶同工酶升高。 3.肌红蛋白升高。 4.谷草转氨酶升高 TnT 升高的其他原因 心脏挫伤或其他外伤,包括外科手术、消融和起搏治疗; 急性或慢性HF; 主动脉夹层 肥厚型心肌病 心律失常与传导阻滞 横纹肌溶解及心肌损伤 肺栓塞及肺动脉高压 肾衰竭 急性神经系统疾病，脑卒中和蛛网膜下腔出血 浸润性疾病（淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病 药物中毒或毒素 危重病患者，呼吸支持和脓毒症 烧伤，尤其是大于30%时 过度劳累 STEMI现代治疗目标:时间就是心肌,血流就是生命!溶栓重要性 恢复心肌再灌注 尽早、充分、持久 缩小 梗死面积 保护 左室功能 预防 心衰与 心源性休克 改善预后 Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schr?der R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664. * 急性心肌梗死的溶栓治疗 抢时间:Time is Muscle！ 溶