恶性综合征专题知识宣讲讲义.ppt

次要表现 3 呼吸急促 2 血压不稳定 1 心动过速 6 白细胞高 5 多汗 4 意识障碍 病例特点 患者郭碧兰，女，74岁， 主诉：乏力纳差3天，发热1天 现病史：患者家属代诉患者3天前出现乏力，纳差，精神欠佳，未做特殊处理，1天前起开始自觉发热，体温未测量，入院时症见：低热，四肢抖动，双下肢发力，踩棉花感，言语不清，时时汗出，纳差，夜寐欠安，二便不详，精神紧张，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无腹胀腹痛，起病来体重无明显变化。 病例特点 既往有肺部疾患病史（具体诊断不详），反复咳嗽咳痰，发作时在家自服左氧氟沙星治疗，每次服用7-10天后症状可缓解。患者长期情绪睡眠不佳，1月前在株洲市中心医院就诊，诊断为抑郁症，予富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片口服抗抑郁，服药后逐渐出现四肢及嘴唇抖动，3天前起四肢及嘴唇抖动加重。 体格检查： 体查：T 37.7℃，P 108次/分，R 22次/分，Bp160/80mmHg，表情淡漠，四肢抖动，神志清楚，精神状态欠佳，言语不清晰，对答欠切题，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈强，抵抗感，甲状腺无肿大，无压痛、震颤，呼吸运动未见异常，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双肺可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，未触及肿块，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音未见异常，4次/分，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查： 血 常 规 白细胞14.10×109/L，中性粒85.51%。 降钙素原 正常 心肌酶谱 肌酸激酶2234U/L，肌酸激酶同工酶39U/L。 心电图 窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞。 血气分析 K+3.6mmol/L，PH7.37，PO296.8mmHg，PCO241.5mmHg，HCO324.4mmol/L，Be-0.3mmol/L 胸部CT 提示：1.考虑支气管炎：双下肺间质性肺炎， 建议治疗后复查。 2.双侧胸膜增厚。 头部CT 头部CT未见明显异常 治 疗 08月04日17:00予哌拉西林钠他唑巴坦钠 Q8h 抗感染，富马酸喹硫平片+盐酸曲舍林片抗抑郁治疗。入院后体温持续上升， 23:00体温39.5℃，加用盐酸左氧氟沙星 Qd，予以补液，双氯芬酸钠塞肛，持续冰枕，体温未见明显下降，最高体温42℃ 08月05日08:30改为美罗培南 Q8h 抗感染，泮托拉唑护胃 08月06日02:20转入ICU治疗。 08月04日体温曲线 08月05日体温曲线 治 疗 08月06日02:00转入ICU，予美罗培南 Q8h + 替考拉宁Qd 抗感染 并予冬眠、补液、物理降温等治疗后体温维持在36.5--37.5℃。08月08日09:30改为头孢哌酮舒巴坦钠 Q8h 08月08日22:00体温上升至38.5℃，予物理降温，体温降至37.5℃。 08月09日11:43转回普通病房。 治疗上继续予美罗培南 Q8h + 替考拉宁Qd 抗感染 08月09日体温持续上升，最高达40℃，予以冬眠、补液、物理降温后体温未见明显下降。 08月06日体温曲线 感染性 01 非感染性 02 初步诊断： 发热查因 发热的分度 发热的分度 按发热的高低可分为： 低热37.3—38℃； 中等度热38.1—39℃； 高热39.1—41℃； 超高热41℃。 发热的病因 (一)感染性发热（infectivefever），临床多见，可以是急性、亚急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。其病原体可以是病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。患者除发热外，还有全身毒血症状。 发热的病因 (二)非感染性发热（noninfective fever） 主要下列几类原因： 1．无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理性或化学性损害。②血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死③组织坏死与细胞破坏 2．抗原-抗体反应，如风湿热。 3．内分泌代谢障碍，如甲亢、重度脱水。 4．皮肤散热减少，如广泛皮炎、鱼鳞病。 5．体温调节中枢功能失常：高热无汗是其特点。①物理性（如中暑）②化学性（如重度安眠药中毒等）③机械性（如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等） 6．功能性发热。①原发性低热②感染性低热在判断感染后低热时，必须注意与因抗体抵抗力降低导致潜在的感染病灶活跃（如结核病）或其它新的感染鉴别。③夏季热④生理性低热。 思考： 感染性发热？依据：WBC、CRP、PCT、ESR等炎症指标升高 肺部 肺部CT提示感染。 颅内 高热 颈项强直。 非感染性发