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肺 康 复体外膈肌起搏器 马思亮 肺康复的内容 患者评估（明确诊断和严重程度） 建立长期康复治疗与随访计划 运动锻炼（耐力训练、阻力/力量训练、间歇性训练、上肢训练、柔韧性训练、神经肌肉电刺激） 呼吸肌锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸训练器、体外膈肌起搏器） 健康教育 营养支持 社会心理支持 作用机理 体外膈肌起搏器 刺激膈神经 膈肌规律收缩舒张、移动 改善相关呼吸道症状 改善膈肌功能 通气量 ， 促进CO2排出 电刺激膈神经后对呼吸系统产生两种效应: 1)离心性膈神经兴奋:电刺激膈神经,兴奋运动神经纤维,产生神经冲动,向下传至神经末梢,经电-化学-电的传递,接兴奋膈神经,表现为深吸气。 2)向心性膈神经兴奋:膈神经运动纤维受刺激兴奋时,其感觉纤维也会受到刺激兴奋,形成神经冲动向上传导到脊髓,使呼气中枢兴奋,吸气中枢抑制,促使吸气转为呼气,从而加速吸气与呼气活动交替,表现为补呼气增加。 适应症和禁忌症 适应症 COPD 支气管哮喘 呼吸机诱导的膈肌功能障碍（VIDD） 呼吸衰竭 肺心病 肺动脉高压 尘肺 中枢神经系统疾病 顽固性呃逆 有机磷农药中毒 禁忌症 气胸 胸膜粘连增厚 活动性肺结核 心脏起搏器 呼吸机诱导的膈肌功能障碍（VIDD） 长期机械通气的患者中,有20%～30%的患者存在脱机困难 慢性阻塞性肺疾病患者更高达35%～67% 。 1.控制性机械通气 患者的呼吸完全由呼吸机提供，膈肌处于完全去负荷状态，易发生萎缩。 2.机械通气时间 机械通气早期即可引起膈肌功能障碍，并且严重程度与机械通气时间呈相关性。 3.肺容积 肺容积增加造成膈肌初长度缩短，使膈肌收缩力下降，造成膈肌功能障碍。 4.膈肌特性 膈肌本身容易发生废用性萎缩，研究发现（AmJPhysiol.1989），膈肌发生废用性萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍。 5.ICU相关因素 ICU患者大多存在营养不良、血流动力学紊乱、电解质紊乱及低氧血症等并发症,这些因素都可能影响膈肌血供以及营养的供给,从而促进VIDD的发生 使用方法： 1.清洁皮肤 2.开机 3.贴片：2个小电极：双侧胸锁乳突肌外缘下1/3。 2个大电极：锁骨中线第二肋间。如患者有心脏肥大，建议将左侧大电极贴在稍外侧的区域。 4.调节参数，开始治疗：按“重设”键，旋转拨轮旋钮至各参数模块，进行调节。调节“刺激强度”，从低至高调节，使患者逐步适用，避免紧张感。 5.当剩余时间变为“0”，治疗结束。 注：每天1~2次，每次30min，长期使用。 四大影响因素 1.贴片 2.阈值（皮肤/肌肉vs神经） 3.配合 4.差异:个体差异（膈神经的体表投影/膈肌状况） 注：膈肌/膈神经状况较差者，可能需要更长的时间： 1.明显消瘦 2.极重度患者 3.机械通气时间1个月 4.膈神经损伤 收费项目 体外膈肌起搏治疗 30元/次 30min/次 谢 谢