神经内科病情观察要点讲义.ppt

;;神经内科病情观察的目的意义;目录;一、意识 ;定向力;意 识;意识障碍传统分级;格拉斯哥昏迷评分法;特殊类型的意识障碍;意识监护注意;二、瞳孔;瞳孔-反应颅内压的重点项目;1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边缘是否规则 2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。 ;常见异常瞳孔情况;对光反射异常： 两侧对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 一侧直接对光反射和间接对光发射消失，而另一侧均存在，说明该侧动眼神经受损。 一侧直接对光发射不存在，另一侧间接对光反射也不存在，表明该侧视神经受损。; 脑疝： 两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：;三、颅内压ICP;形成脑疝;颅内压监测的方法;颅内压增高的临床表现;颅内压增高的临床表现;四、生命体征;1体温;神经内科体温特点;神经内科体温特点;2脉搏;3呼吸;呼吸;呼吸;4血压;血压;五、常见体征 ;肌力;肌张力;头痛与呕吐;语言障碍;感觉障碍;吞咽障碍;神经内科病情观察“十看”;六、皮肤 ;国内外对压疮护理的认识;NPUAP1998压疮分期（分四期）;NPUAP2007压疮分期;可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury);可疑的深部组织损伤患者照片;阶段Ⅰ(Stage Ⅰ);Ⅰ期压疮剖面图和模型;阶段Ⅱ(StageⅡ) ;Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片;阶段Ⅲ(StageⅢ) ;Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片;阶段Ⅳ(StageⅣ);Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片;不明确分期(Unstageable);不明确分期的患者照片;压疮的局部评估; 记录;压疮的影响因素;压疮危险因素评估量表（RAS）的应用;;Braden Scale评分简表;Braden评分表;美国皮肤护理规程;湿性愈合理论基本原理;湿性愈合的优点;现代敷料的种类;新型伤口敷料及产品;压疮伤口护理;可疑的深部组织损伤;Ⅰ期压疮的敷料选用;Ⅱ期压疮的敷料选用;Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用;不可分期压疮的敷料选用;压疮伤口护理;Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环???阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 ;应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！ ;热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤 ;使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 ;皮肤的护理;皮肤的护理;三、使用设备来减少压力;四、加强营养;五、健康教育;