血管性痴呆专题知识宣讲讲义.pptVIP

病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗;血管性痴呆（vascular dementia, VaD）: 脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。患病率： 65岁以上人群痴呆患病率约5%，其中Alzheimer 病占50%, VaD占20%，Alzheimer合并VaD占10-20%。 ;发病原因;发病机制;临床表现 ;1、多梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID）: 常见类型。 脑皮质和皮质-皮质下血管区多发梗死。 常有高血压、动脉硬化、多次缺血性脑血管事件的病史。 突然发作（几天到几周），阶梯式加重，波动性的认知功能障碍?? 每次发作后遗留或多或少的神经（一侧感觉与运动障碍）症状、失语、失认、失用、视空间或结构障碍，精神症状，最终发展为全面和严重的智能衰退。 早期可出现记忆障碍但较轻，多伴有一定程度的执行能力受损，如缺乏目的性、主动性、计划性、组织能力减退和抽象思维能力差等。 ;2、关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia）: 与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死。 通常为局灶的，皮质或皮质下的病变。皮质部位包括：海马、角回、扣带回。皮质下包括：丘脑、穹窿、基底节等。 临床表现为：记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难、意识障碍等。 ;;; 包括腔隙状态和Binswanger病。以腔隙性梗死、局灶和弥散的缺血性白质病变和不完全性缺血性损伤为特征。多发生于前额皮质下区域。 皮质下综合征：纯运动性偏瘫、延髓体征和构音障碍、步态障碍、抑郁和情绪不稳，执行功能缺失明显等。或仅表现为持续时间较长的TIA或反复发作的TIA，不遗留神经症状或或仅有轻微的局灶表现。影像学：多灶腔隙、广泛的白质损害。报道此类患者平衡功能较差且步态异常。 VaD早期认知综合征特点： *执行障碍综合征，信息加工减慢。包括制定目标、主动性、计划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维等能力下降。 *记忆障碍（可轻度），较AD轻。回忆损害明显而再认和提示再认功能保持相对完好。 *行为异常及精神症状。包括抑郁、人格改变、情绪不稳、情感淡漠、迟钝、尿便失禁及精神运动迟缓。;;;;4、低灌注型 ;5、出血性;6、遗传性;7、AD合并VaD;辅助检查 ; 阿尔茨海默病评估量表认知部分(Alzheimer’sdisease assessment scale—cog。ADAS．cog)由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估，是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估工具之一。血管性痴呆评估量表(Vascular dementia assess—ment scale-cog，VaDAS—cog)是在ADAS．cog基础上建立的一种量表。;Mattis痴呆评估量表(DRS)包括5个因子：注意、启动与保持、概念形成、结构、记忆【推荐】*总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知评估【A级推荐】。*推荐MMSE用于痴呆的筛查【A级推荐】 *推荐DRS用于额叶．皮质下型痴呆的评定和随访【B级推荐】。*推荐ADAS．cog用于AD和VaD药物的疗效评价【B级推荐】。;简易智能量表(mini-mental state examination, MMSE) 时间定向 1. 现在是: 哪一年？ 1 0 哪一季节？ 1 0 几月份？ 1 0 几号？ 1 0 星期几？ 1 0 地点定向 2. 我们在: 哪个国家？ 1 0 哪个城市？ 1 0 什么地址？ 1 0 哪个医院？ 1 0 第几层楼？ 1 0;表达 3. 复述以下3 个物体名称 （由检查者先连续说出） 手表 1 0 钢笔 1 0 眼镜 1 0 注意力和计算能力 4. 计算: 93－7＝？ 1 0 86－7＝？ 1 0 79－7＝？ 1 0 72－7＝？ 1 0 记忆力 5. 回忆刚才复述过的3 个物体名称 手表 1 0 钢笔 1 0 眼镜 1 0 语言;6. 说出所示物体的名称 帽子 1 0 毛巾 1 0 7. 复述“如果、并且、但是” 1 0 8. 诵读卡片上的句子 “闭上眼镜” 1 0 9. 按卡片所写的做: 用右手拿一张纸 1 0 两手将它对折 1 0 然后放在左腿上 1 0 10. 写一个完整的句子 1 0 要有主语、谓语，且有一定意义 11. 模仿画出下图 1 0 两个五边形交叉形成一四边形;3.基因检查 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal dom