不稳定型心绞痛介入治疗临床路径(2019年版).pdf

不稳定型心绞痛介入治疗临床路径 （2019 年版） 一、不稳定型心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为不稳定型心绞痛（ ICD-10：I20.0/20.1 ）。 行冠状动脉内支架置入术 （ICD-9-CM-3 ：36.06/36.07 ）。 （二）诊断依据 根据《非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗 指南》 （中华医学会心血管病学分会， 2016 年）及 《非ST 段 抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》 （ESC，2015 年）。 1. 患者的临床特点包括：长时间 (20 min) 静息性心绞 痛；新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛 (CCS Ⅱ或Ⅲ级 ) ；过去稳定性心绞痛最近 1 个月内症状加重，且 具有至少 CCSⅢ级的特点 ( 恶化性心绞痛 ) ；心肌梗死后 1 个 月内发作心绞痛。 2. 心电图表现：症状发作时相邻两个或两个以上导联心 电图 ST 段压低或抬高＞ 0.1mV ，或 T 波倒置≥ 0.2mV，症状 缓解后 ST-T 变化可恢复。 3. 心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白 T 或 I 或肌酸 激酶 CK、CKMB）不升高。 （三）治疗方案的选择及依据 根据《非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗 指南》 （中华医学会心血管病学分会， 2016 年）及 《非ST 段 抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》 （ESC，2015 年）、《中 国经皮冠状动脉介入治疗指南》 （中华医学会心血管病学分 会， 2016 年）、《冠心病合理用药指南（第 2 版）》（国家卫 生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会， 2018 年）。 1. 危险度分层：根据 GRACE评或 TIMI 风险评分和患者 心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和 心肌损伤标志物测定结果进行缺血风险评估，分为低、中、 高危和极高危。根据 CRUSADE评分进行出血风险评估。 2. 药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药 物、调脂药物。 3. 冠状动脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上， 中危、高危和极高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗 （PCI ）或冠状动脉旁路移植术（ CABG）。对于合并心力衰竭 及 LVEF≦35%的患者行心肌血运重建，优先考虑冠状动脉旁 路移植术 (CABG)，PCI 可做为 CABG的替代治疗。 （1）极高危标准：①血流动力学不稳定或心源性休克； ②药物难治性胸痛复发或持续性胸痛；③危及生命的心律失 常或心搏骤停；④急性心力衰竭伴顽固性心绞痛或 ST 段下 移；⑤ ST 段或 T 波重复性动态演变， 尤其是伴有间歇性 ST 段抬高；⑥ 合并机械并发症无上述指征的中、高危患者可 于入院后