26-0委托检测协议书(土工击实).docxVIP

福建省建筑工程质量检测中心有限公司晋江分公司 委托检测协议书（土工击实） 委托编号: 客 户 填 写 委托单位 名称 联系人 地址 联系电话 邮编 传真 工程名称 道路等级 □快速路 （□I级 口^级 □山级）主干路 （□I级口^级□山级）次干路 （□I级 口^级 □山级）支路 □其它小路 施工单位 见证单位 见证人签名 年 月曰证书编号 使用部位 样品 信息 样品名称 样品种类 产地 取样地点 代表数量 样品数量 检测依据 （）GB/T 50123《土 （）TB 10102《铁路 （）DL/T 5355《水 注：以上未注明年号的标准 二工试验方法标准》 （）JTG E40《公路土工试验规程》 孚工程土工试验规程》 （）SL 237《土工试验规程》 电水利工程土工试验规程》 （）其它： F,均为最新版本，如有不同，请注明。 检测项目 （）击实 （）其它： 样品处置 （）试毕取回 （）委托本站处理 （）其它： 报告形式 （）单页 （）简装 （）精装 报告发放 （）自取 （）邮寄 （）电话告知结果 （）其它： 缴费方式 （）冲帐 （）现金（）转账：汇款单位： 缴费确认： 保密声明 未经客户的书面同意，本单位均不对外披露检测/检查结果等信息。但法律法规另有要求，或者需要履行法定责任的除外。 其它要求 本 单 位 填 写 核查样品 是否符合检测要求？ （）符合 （）不符合 检测类别 （）委