推荐垂体病变的影像诊断.ppt

空泡蝶鞍 中枢性尿崩症 中枢性尿崩症 ? 生殖细胞瘤，引起中枢性尿崩症的最常见 肿瘤 ? 颅咽管瘤 ? 垂体腺瘤 ? 鞍区转移瘤外伤 ? 垂体手术 ? 感染：以结核多见 生殖细胞瘤在 MRI 上表现为 T1 加权图像 的等信号及 T2 加权图像的稍高信号， 注入增强剂后扫描示肿瘤明显强化。 MRI 可发现肿瘤的脑脊液播散。鞍区的 生殖细胞瘤一般较小，多数小于 2cm ， 且边界清晰。有时鞍区生殖细胞瘤在 MRI 上表现正常，而患者中枢性尿崩症 的临床表现却非常明显，误诊为特发性 中枢性尿崩症，因此有必要对特发性中 枢性尿崩症患者进行 MRI 随访。 垂体病变的影像诊断 正常垂体影像表现 垂体影像检查方法 平片、 体层摄片、 气脑造影、 脑室造影、 血管造影， CT MRI: 已成为下丘脑－垂体内分泌病变的首选影像学诊断方法 在 CT 问世以后， 除平片和分层摄片外， 气脑和脑室造影等有创 性检查已被淘汰，脑血管造影也仅在与血管性病变鉴别诊断有 困难时才偶尔应用。 MRI 不适用于下列情况 ： ① 装有心脏起搏器者； ② 体内有铁磁性金属植入物者； ③ 铁磁性夹用于动脉瘤夹闭术后的患者， 由于磁场可能引起金属夹移动而导致大 出血； ④ 早孕者； ⑤ 病情危重需要监护的病人，因为心电 监护仪、人工呼吸机和氧气瓶等急救设 施不能进入 MRI 室（自屏蔽好的机器例 外）。 MRI 与 CT 的比较 CT MRI 对碘造影剂过敏 慎行 CT 检查 可行 MRI 检查 骨骼伪影 有 无 成像 断层图像，显示病变较佳 可 直 接 冠 状 面 或 矢 状 面 成 像，显示病变更佳 对含水量增加之 病变的显示 较敏感 更敏感 血管性病变的显示 需注射造影剂 不需注入造影剂即可显示 X 线辐射 有 无 多方位成像 无 有 化学位移 有 无 成像时间 较短 较长 运动伪影 不容易产生 容易产生 显示钙化 敏感 不敏感 垂体的胚胎发育 ? 脑垂体发源于外胚层，由两组独立的胚胎 成分融合而成。脑垂体前叶起自原始口腔 顶壁向上突出的头咽沟，由上皮形成一个 囊状物，叫颅颊囊（ Rathke 囊），随着胎 儿的发育，逐渐上移并脱离口腔，与下丘 脑底部向下的一个突起互相融合形成脑垂 体，位于蝶鞍内。蝶鞍上口盖以鞍隔（即 硬脑膜），脑垂体上有一茎穿过鞍隔与丘 脑相连，为垂体柄。 垂体的胚胎发育 ? 来源于原始口腔的颅颊囊形成垂体前叶， 即腺垂体，来源于丘脑底部突起部分的为 垂体后叶，即神经垂体。前后两叶之间原 有囊腔相隔，此腔即 Rathke 囊的残留物， 称为 Rathke 裂，胎儿出生后逐渐萎缩直到 消失，但仍有 10%~20% 的人或多或少残留 此裂，成为 CT 低密度区或 MRI 的水样信号 区，有时可误为脑垂体病变。 正常垂体影像表现 ?? ?? CT 及 MRI 可直接观察到垂体的大小形态，垂体通常为长圆形，但亦可呈半月形、半 球形、类圆形、逗点形，多数上缘呈浅凹面或平直。 生育期妇女垂体高度可达 10-12mm ，且上缘稍膨隆。男性一般不超过 7mm ?? 垂体柄居中，左右对称，正常垂体柄或漏斗部直径小于 4mm ，一般较基底 动脉细 ?? CT 密度均匀，增强扫描均匀强化 ?? MRI 信号均匀，信号强度与脑干相仿， 正常情况下垂体后叶在 T1 加权图像 上多呈新月状高信号区， 发生率大于 90 ％。 可能与垂体后叶内的磷脂成分有 关。 垂体瘤 ? 垂体腺瘤的体积变异较大，小者在显微 镜下方能见到，大者可使蝶鞍扩大或破 坏，甚至长入邻近的鞍上或鞍旁组织、 副鼻窦和鼻咽腔。肿瘤直径小于 1cm 者称 为垂体微腺瘤；大于 1cm 者称为垂体大腺 瘤。 垂体瘤临床表现 垂体腺瘤中最具特征的症状为内分泌症状， 特别是 内分泌亢进的症状。 无分泌性腺瘤生长到一定程度， 压 迫和破坏邻近分泌性细胞时， 引起内分泌功能低下的症 状。 头痛常见， 来源于邻近结构受推压或肿瘤长大所致 之阻塞性脑积水。 肿瘤长大压迫视交叉时， 出现视力障 碍和两颞侧偏盲等； 压迫邻近其它结构时， 引起相应的 症状和体征。 垂体瘤 垂体瘤 垂体瘤 垂体瘤 垂体微腺瘤 在 T1 加权图像上，微腺瘤呈现为低信号区， 也可表现为稍高信号 , 伴出血时可呈现为高信号 区，往往位于垂体的一侧。呈圆形或椭圆形， 也可为不规则形。在 T2 加权图像上，微腺瘤呈 高信号或等信号区。 间接征象：垂体高度增加，垂体上缘上凸 和垂体柄移位。 注射造影剂如磁显葡胺（ Gd-DTPA ）后， 即增强