2020年新版医院感染管理核心制度全文概要.docxVIP

医院感染管理核心制度 目录 TOC \o "1-5" \h \z \o "Current Document" 一、医院感染管理责任制度 1 二 、 医 院 感 染 培 训 制 度 2 三、 重点部门医院感染管理制度 、 手 术 室 的 医 院 感 染 管 理 制 度 3 、 消 毒 供 应 中 心 医 院 感 染 管 理 制 度 4 、 内 窥 镜 室 医 院 感 染 管 理 制 度 6 、 口 腔 科 医 院 感 染 管 理 制 度 8 、 血 透 室 医 院 感 染 管 理 制 度 9 6、 重 症 医 学 科 医 院 感 染 管 理 制 度 1 0 7、 新 生儿病 房室 医 院 感染 管 理制 度 1 1 、 产 房 医 院 感 染 管 理 制 度 1 3 、 母 婴 同 室 医 院 感 染 管 理 制 度 1 4 1 0 、 门 诊 、 急诊 医 院 感 染 管 理 制 度 1 5 1 1 、 病 房 医 院 感 染 管 理 制 度 1 6 12 、治疗室、处理室、换药室、注射室医院感染管理制度 17 1 3 、 感 染 性 病房 医 院 感 染 管 理 制 度 1 8 1 4 、 感染 性疾病门诊医 院 感染 管 理 制 度 1 9 1 5 、 检 验 科 医 院 感 染 管 理 制 度 2 0 四、 重点部位医院感染管理制度 1 、 控 制 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 制 度 2 1 医院感染管理责任制度 医院感染管理责任制度 2、控制手术部位感染规章制度 2-2 3、 控制泌尿道感染管理制度 2 4 4、 控制导管相关性血流感染管理制度 2 -5 五、 医院感染病例监测、报告与控制制度 26 六、 医院感染暴发医院突发事件的监测、上报和控制制度? 27 七、 抗菌药物合理应用管理制度 2 8 八、 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度?29 九 、 消 毒 隔 离 制 度 3 0 十 、 消 毒 药 械 管 理 制 度 3 2 十一、 一次性 使用 无菌 医 疗用 品管 理 制 度 33 十 二 、 手 卫 生 管 理 制 度 3 4 十 三 、 生 物 安 全 管 理 制 度 3 5 十 四 、 医 疗 废 物 管 理 制 度 3 6 十 五 、 医 务 人 员 职 业 暴 露 防 护 制 度 3 7 十 六 、 医 院 感 染 质 量 控 制 与 考 评 制 度 3 8 十七 、 多重耐药菌 医院 感染预防与控 制 制度 1、责任追究制 也是2、医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人， 医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染 暴发。 也是 3、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、 调监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院 质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持 续改进本单位医院感染管理工作。 医院感染管理培训制度 1、感染管理科必须制定对本单位工作人员的培训计划和考核制度。 2、对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、 医院感染管理相关 工作规范和标准、专业技术知识的培训与考核。 3、加强连续教育和管理， 医务人员参加预防和控制医院感染相关知 识的连续教育课程，学术活动每年不少于 6 学时，勤人员每年不少于 3 学时，医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于 15 学时，医 院感染管理委员会成员应不少于 4 学时。 4、医疗机构必须对新上岗、进修人员、实习生等进行岗前培训，时 间不得少于 3 学时，考核合格后方可上岗。 5、医院感染委员会成员、 专职人员每年至少接受一次省级以上专业 知识培训。 手术室的医院感染管理制度 1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则：消毒灭菌区、生活 办公区与手术区，严格分开。污染区、清洁区、无菌区划分明确，有实 际屏障、专用通道，区域间标志明确； 2、手术间天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑，无暴露管道等， 室内设备简洁，以满足手术需要为准。 3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手 术间限置一张手术台，在实施器官移植或骨髓移植等手术，需要在一级 特别净化手术室，达到 100 级净化下进行。 4、净化手术间内空气净化采用层流净化技术，并达到《医院洁净 手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)中的标准。定期更换合格的空 气过滤器，空气应经过过滤、再循环和保鲜。 5、 手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染，严格限制进 入手术间的人员数，手术间的门应及时关闭。 6、 医务人员严格遵守无菌技术操作规程，实施标准性预防，进入 手术室更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人 员限制在无菌区域活动。 7、 手术室必须通过有效的医院感染监测，空气质