垂体催乳素瘤临床路径(2019年版).pdf

垂体催乳素瘤临床路径 （2019 年版） 一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为垂体催乳素瘤（ ICD –10 ：D35.2 M82710 /0 ）。 （二）诊断依据 根据《协和内分泌代谢学》 （史轶蘩主编，科学出版社， 1999 年，第 1 版）、《Williams textbook of endocrinology 》 （Shlomo Melmed 主编 ,Elsevier 出版 ,2016 年，第 13 版） 和《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（ 2014 版）》等国内外诊 疗指南。 1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱、闭经或 不育，男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发 泌乳。 2. 垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头痛、视力下 降、视野缺损； 部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。 3.血清学测定催乳素水平升高，个别催乳素水平严重升 高的患者因方法学的 HOOK 效应导致测定结果正常或轻度 升高。 4.鞍区 MRI 提示垂体有占位性病变。 5. 除外其他如垂体柄病变以及原发性甲状腺功能减退 症，多囊卵巢综合征，生理性、药理性催乳素水平的升高等 情况。 （三）选择治疗方案的依据 根据《协和内分泌代谢学》 （史轶蘩主编，科学出版社， 1999 年，第 1 版）、《Williams textbook of endocrinology 》 （Shlomo Melmed 主编 ,Elsevier 出版 ,2016 年，第 13 版） 和《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（ 2014 版）》等国内外诊 疗指南。 1.药物治疗：溴隐亭为首选药物。 溴隐亭治疗适用于对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反 应的患者。 对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺 受体激动剂。 不适用药物治疗情况：肝肾功能严重异常、对药物治疗 不敏感或不能耐受其不良反应。 2.手术治疗 :药物治疗不敏感、不能耐受药物不良反应的 患者，以及垂体瘤急性卒中有严重压迫症状的患者。 3.放射治疗：常不作为一线治疗。适用于不能耐受药物 及手术治疗患者或手术后残余肿瘤的补充治疗。 （四）标准住院日为 10 ～ 14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD –10 ：D35.2 M82710/0 垂体 催乳素瘤疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要 特殊处理 ,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目 （1 ）血常规、尿常规、便常规。 （2 ）肝肾功能、血糖、血脂和电解质。 （3 ）X 线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及盆腔（子 宫及双附件）超声（女性） 。 （4 ）视力、视野检测。 （5 ）鞍区 MRI ：平扫 + 增强（对于微腺瘤应该做动态 增强）。 （6 ）PRL （休息状态下）至少 2 次（怀疑 HOOK 效应 时需要稀释血清后测定） 。