导管相关性感染的预防与控制新可编辑的文档.ppt

血管内导管相关感染的治疗 ? 导管的处理 ? 临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关 因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定， 这些因素主要包括：导管的种类、感染的程度 和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能 性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额 外费用等。 血管内导管相关感染的治疗 ? 周围静脉导管 ? 推荐意见 17 ：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周 围静脉导管 , 并进行导管与外周血标本的培养（推荐级 别： B ） ? 周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由 于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费 用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管 ，同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养 （最好在应用抗菌药物之前，其中一份血标本来自经皮 穿刺）。如果穿刺部位有局部感染表现，应同时留取局 部分泌物做病原学培养以及革兰染色。 血管内导管相关感染的治疗 ? 中心静脉导管 ? 推荐意见 18 ：仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据 、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感 染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养；（推荐级 别： B ） ? 中心静脉导管是导管相关感染中最常见的感染源。有研究显示，仅根据临床症 状判断导管相关感染时，拔除的导管约四分之三被证实是无菌的；对于那些没 有血流动力学障碍、没有导管穿刺部位的感染并且尚无确切菌血症证据的患者 ，比较立即拔除导管和在严密观察条件下保留导管的两种处理方案时发现，患 者的 SOFA(Sepsisrelated Organ Failure Assessment) 评分、 ICU 住院时 间、 ICU 病死率等方面两者没有显示出差异。因此，在仅出现发热，不合并低 血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管，而不必 常规拔除导管。无论选择以上何种措施，均应留取两份血液样本进行定量或半 定量培养（一份来自导管内、一份来自外周静脉血），以便提高确诊率。当保 留导管的患者出现难以解释的持续性发热或怀疑导管相关感染，即使血培养阴 性也应该拔除导管。 血管内导管相关感染的治疗 ? 中心静脉导管 ? 推荐意见 19 ：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重 疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管；（推荐级别 ： A ） ? 如果患者合并严重疾病状态（如低血压、低灌注状态和脏器功 能不全等），或者在导管穿刺部位出现红肿化脓等表现，或者 出现无法用其他原因解释的严重感染、感染性休克，应该拔除 导管。虽然，并不是所有的穿刺部位感染都导致导管相关感染 ，但明确增加了导管相关感染的危险性。 血管内导管相关感染的治疗 ? 中心静脉导管 ? 推荐意见 20 ：中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即 拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎；（推 荐级别： B ） ? 当有证据表明导管并发金葡菌感染时，应立即拔除导管 ，可以选择新的部位重新置管，拔除的导管应进行尖端 培养。由于金葡菌血症发生感染性心内膜炎的高风险性 ，如无禁忌，有条件时，应进行心脏超声检查，以确定 是否存在感染性心内膜炎，并根据实际情况制定个体化 治疗方案，避免因诊断不明导致治疗延误或者疗程不当 。 血管内导管相关感染的治疗 ? 中心静脉导管 ? 推荐意见 21 ：对于革兰阴性杆菌导致的导管相关 菌血症，建议拔除中心静脉导管（推荐级别： D ） ? 虽然葡萄球菌是导致导管相关感染最常见的病原微 生物，但是仍然有大量其它种类的致病微生物如： 革兰阴性杆菌、分枝杆菌、真菌等能够导致导管源 性感染，因此我们应该对这些微生物引起足够的重 视。对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，研 究显示保留导管更易出现菌血症的复发，而在感染 后立即拔除导管则能够提高治疗的成功率。 血管内导管相关感染的治疗 ? 中心静脉导管 ? 推荐意见 22 ：念珠菌导致的导管相关菌血症时， 建议拔除中心静脉导管。（推荐级别： A ） ? 念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈明显增加趋 势。多项研究显示，念珠菌血症时保留感染的导管 会显著增加持续菌血症的几率以及病死率；立即拔 除导管可提高抗真菌治疗的效果，缩短念珠菌血症 的时间，并降低病死率。因此当放置中心静脉导管 的患者出现念珠菌血症时应立即拔除导管，同时进 行导管尖端与血液样本的定量或半定量培养。 血管内导管相关感染的治疗 ? 中心静脉导管 ? 推荐意见 23 ：隧道式中心静脉导管与埋置式装置合并临床感 染的表现时，应及时判断导管与感染表现的相关性。（推