儿童急性淋巴细胞白血病临床路径(2019年版).pdf

儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 （2019 年版） 一、 儿童急性淋巴细胞白血病（ ALL）临床路径标准住 院流程 一、适用对象 第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病 (ICD-10:C91.0) 的 低危、中危组患者。 二、诊断依据 根据卫健委《儿童急性淋巴细胞细胞白血病诊疗规范 （2018 年版）》；《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第 4 次修订）》（中华医学会儿科分会血液学组，中华儿科杂志， 2014 ）；《儿科血液系统疾病诊疗规范》 （中华医学会儿科分 会编著，人民卫生出版社， 2014 ），《诸福棠实用儿科学（第 8 版）》（人民卫生出版社， 2015 ）。 1.体检： 可有发热、 皮肤黏膜苍白、 皮肤出血点及淤斑、 淋巴结及肝脾大、胸骨压痛等。 2. 血细胞计数及分类，生化，凝血检查。 3.骨髓检查：形态学（包括组化检查） 。 4. 免疫分型。 5.细胞遗传学：核型分析， FISH 。 6. 白血病相关基因： PCR 基因检测或 RNAseq 。 7.脑脊液检查。 8.活检：针对骨髓干抽或者骨髓坏死的患儿。 三、危险度分组标准 （一）低危组 必须同时满足以下所有条件： 1.年龄≥1 岁且＜ 10 岁。 9 2.WBC ＜50 ×10 /L （仅适用于无法行 MRD 检查者）。 3.治疗第 15 天骨髓呈 M1( 原幼淋细胞＜ 5%) 或 M2 （原 幼淋细胞 5% ～25% ），第 33 天骨髓完全缓解（仅适用于无 法行 MRD 检查者）。 4.无其他中危、高危组细胞遗传学及分子生物学特征。 -3 5. MRD 标准： 诱导治疗 d15~19 ：MRD ＜ 1×10 且诱导 -4 -4 治疗后 （d33~45 ）MRD ＜1×10 且巩固治疗前 MRD ＜ 1×10 。 （二）中危组 符合以下 1 项或多项： 1.年龄≥10 岁。 9 2.初诊最高 WBC ≥50 ×10 /L 。（仅适用于无法行 MRD 检 查者）。 3.CNS2 、CNSL （CNS3 ）和（或）睾丸白血病（ TL ）。 4.t （1;19 ）或 E2A/PBX1 融合基因阳性。 5.诱导治疗 d15~19 骨髓 M2 （5%≤原淋 +幼淋＜ 20% ，且 d33~45 骨髓 M1 （原淋+幼淋＜ 5% ）。（仅适用于无法行 MRD 检查者）。 + 6. Ph ALL