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化学性眼外伤的临床表现及处理 王 浩 2017.08.02 概 念 化学物质直接作用于眼部造成的眼部损伤 称化学性眼外伤， 多发生于化工厂、实验 室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业 上常因使用氨水等化肥时不慎致伤 ; 在建筑 业，则以石灰、碱水的灼伤较为常见。 病 因 学 1. 酸性致伤物 ： 硫酸、盐酸、硝酸等 弱酸，仅引起局部反应 , 局部刺激。 强酸，渗透性较强 , 能透过组织的脂肪和蛋白质 , 产生较强 的破坏作用。 强酸又能使组织蛋白凝固 , 凝固蛋白不溶于水 , 能在某种 程度上防止外界酸侵入 , 所以酸的破坏作用较碱轻 , 且持续 时间短。 病 因 学 2. 碱性致伤物 ： 氢氧化钠、生石灰、氨水 碱性物质即溶于水 , 又溶于脂肪 , 还能和脂肪发生皂化反 应。 角膜表层亲脂 , 角膜实质亲水 , 角膜接触碱性物质后 , 很快 借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内 , 同时碱侵入眼 球→与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→ 球内组织的广泛液化坏死 。 病 因 学 3. 非金属腐蚀剂 砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、 氧化钙 等。 生石灰 作用很强 , 它除了有强碱性之外 , 当它接触水之后 还放出热 , 引起烫伤。 临床表现与并发症 化学伤轻、重程度与致伤物质、浓度、时间和接触部位有密 切关系。 1 、分期： 按照 Hughes 方法分为 3 期： 急性期：伤后数分钟至 24 小时。 修复期：伤后 1 天至 2 周左右。 并发症期：伤后 2 ～ 3 周。 临床表现与并发症 临床表现与并发症 临床表现与并发症 临床表现与并发症 2 、分度： 按全国眼外伤职业眼病学组的分度标准，结合皮肤烧 伤的分类方法将眼烧伤分为 4 度。 临床表现与并发症 Ⅰ度：部分角膜上皮缺损，下方角巩膜缘缺血 临床表现与并发症 Ⅱ度：角膜轻度水肿、浑浊，鼻侧及上方部分角巩膜缘缺血 临床表现与并发症 Ⅲ度：全角膜上皮剥脱， 1/2 以上的角膜混浊水肿，相对的角 巩膜缘缺血 临床表现与并发症 Ⅳ度：角膜为瓷白色混浊，无光泽，前房视不清，全周角巩 膜缘缺血 临床表现与并发症 Ⅳ度：全角膜水肿、混浊、虹膜纹理看不清，全角巩膜缘苍 白、水肿 临床表现与并发症 3 、并发症： 1 、睑球粘连 2 、角膜白斑、角膜血管翳、角膜穿孔 3 、假性胬肉 4 、葡萄膜炎 5 、继发性青光眼 临床表现与并发症 角膜纤维化和新生血管膜组织 <1/2 周 临床表现与并发症 角膜新生血管化 >1/2 以上角膜缘 临床表现与并发症 明显的睑球粘连，无法辨认角膜及眼内组织 临床表现与并发症 重度烧伤晚期，上下睑粘连闭锁 临床表现与并发症 明显的睑球粘连，眼球萎缩 急救及处理原则 1 、冲洗结膜囊： 院前急救：早期 、彻底 就地取材（自来水、矿泉水、纯净水） 院内急救： 询问病史（致伤原因、致伤物性 质） 进一步清洗（麻醉、开睑器、结膜切开） * 生石灰 ：先用棉签将生石灰拨出，然后反复 清洗 急救及处理原则 2 、中和冲洗： 充分暴露上穹隆部，清除异物及颗粒。 石蕊试纸试验 ： 红色 -- 酸伤→ 2-3% 碳酸氢钠液冲。 蓝色 -- 碱伤→ 3% 硼酸液冲。必要时结膜切开冲洗， 前房穿刺 。 急救及处理原则 3 、前房穿刺： 在伤后 1-2 小时 内进行，时间过久临床意义不大。 前房穿刺能排出有毒物质，新房水有消炎和营养作用，有助于受伤组织 的修复。 4 、结膜切开术： 结膜放射状切开，结膜下略作分离和冲洗，以达放出结膜下化学性液体 及解毒、减张、改善角膜血供的作用。