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腹横肌平面阻滞 嘉兴市第二医院麻醉科 周红梅 概述 腹壁解剖学基础 TAP 穿刺方法 TAP 临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展 一、解剖基础 腹横肌平面阻滞概念（ TAPB ） ? 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。 ? 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。 ? 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。 ? 2001 年 Rafi 等最早提出在腹内斜肌与腹横 肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞 前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛， Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6 二、腹横肌平面阻滞的方法 双次突破法（盲法） 超声引导下阻滞（ Petit 三角与肋缘下） 双次突破法，不可靠 超 声 引 导 下 阻 滞 Petit 三角阻滞 肋缘下腹横肌平面阻滞 进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。 sc EO IO TA 进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。 穿刺针进针示意图 阻滞用药 ? 虽然行 TAP 时会采用不同的阻滞方法，但 选取的局部麻醉药均相似 ，多采用 0.33% ～ 0.75% 罗哌卡因 0.375% ～ 0.5% 布比卡因 0.25% ～ 0.5% 左布比卡因 容量一般为单侧 15 ～ 20ml 。 腹横肌平面阻滞的适应症 ? 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。 1 、术后镇痛 2 、减少麻醉药用量 ? 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP 阻滞可以减少全麻药用药。 3 、单独用于小手术麻醉 ? 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补） 并发症 ? 腹腔内注射、 ? 肠内血肿、 ? 脾挫伤、 ? 肾挫伤、 ? 短暂股神经阻滞 ? 损伤大血管 ? 局麻药血管内注射、 ? 局部麻醉药系统性中毒反应、感染 我科 TAP 阻滞应用（一） ? 40 例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两 组， TP 组麻醉诱导后行超声引导下双侧 TAP 阻滞联合静注 40mg 帕瑞昔布纳； P 组 予以 40mg 帕瑞昔布纳；术中予以 SPI 、 RE 、 SE 监测。两组术后均行舒芬太尼 PCIA 。 观察指标 ? 1 、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 ? 2 、评估患者拔管后 30min 、术后 6h 、 12h 、 24h 、 48h 动 / 静态 VAS 评分 ? 3 、记录 PCIA 舒芬太尼用量 结果 组别 七氟醚用量 （ ml ） 术中舒芬太 尼用量（ ug ） P 组 11.9 ± 2.4 52.7 ± 8.4 TP 组 8.9 ± 1.6 a 40.7 ± 6.2 a 注：与 P 组比较， a p ＜ 0.05 ; 两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较 两组患者术后不同时点静息 / 运动 VAS 比较 T1 T2 T3 T4 T5 静息 VAS 评 分 P 组 3.7 ± 1.1 3.4 ± 0.7 3.0 ± 0.7 1.8 ± 0.7 1.3 ± 0.8 TP 组 2.7 ± 0.9 a 2.2 ± 0.6 a 1.7 ± 0.8 a 1.2 ± 0.8 a 0.9 ± 0.8 动态 VAS 评 分 P 组 5.1 ± 0.9 4.1 ± 0.9 3.7 ± 0.6 3.2 ± 0.5 2.4 ± 0.6 TP 组 3.7 ± 1.0 a 3.5 ± 0.6 a 3.0 ± 0.5 a 2.6 ± 0.6 a 2.3 ± 0.6 注：与 P 组比较， a p ＜ 0.05;