开放性损伤处理.pdf

精品文档 综合概述 开放性损伤， 与闭合性损伤相反， 顾名思义就是受伤部位的内部组织 （如肌肉、骨头等） 与外界相通的损伤； 简言之就是血能往外流的， 或肌肉或骨头外漏的创伤。 如擦伤、 撕裂伤、 切伤、 刺伤等。 而闭合性损伤一般都是不见血的创伤，如肌肉拉伤等。 开放性损伤不论平时 或战时都较多见，因伤口多有污染， 如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢 复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。 开放性损伤与闭合性损伤多用于创伤检查报告 中。 编辑本段 开放性创伤可致的病变 一般严重外力所致的开放性损伤其病变可分为三区：第一区为表面或中心部直接接触 区，可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除， 易引起感染。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发 生感染，可以恢复正常， 如发生感染，则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分 为三区， 原发伤道区系直接损伤， 有失活组织、 异物、 血块及渗出。 紧靠伤道外周为挫伤区， 组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。 编辑本段 开放性创伤的处理 开放性损伤的处理 ，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清 洁、污染、感染伤口以及战伤。 一、清洁伤口 此指未被细胞沾染的伤口， 如在医院进行的无菌手术切口， 一般经对合缝合， 可达一期 愈合。 二、污染伤口 此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。 （一）清创术的目的 在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底 止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。 （二）清创术的时机 一般应争取在伤后 6～ 8 小时以内进行清创。但在头面部损伤， 切割伤，清创时间可延至 8～12 小时。 （三）术前准备 包括①对伤员全身和 局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确 诊断和对伤情作出准确估计， 订出初步处理方案。 ②对有休克或重要脏器伤的伤员， 应优先 处理休克和脏器损伤， 待伤情稳定后尽早行清创术。 ③早期使用有效广谱抗菌素， 对未作破 伤风预防注射者，给肌肉注射破伤风抗毒素 1500～3000 国际单位。④对伤情严重复杂的清 创术，要配备足够的全血，准备术中使用。⑤选用适当 的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在 充气止血带下进行， 使手术野清晰便于辨认解剖关系， 减少出血， 在完成清创和彻底止血后， 在修复组织时即可停用止血带。 （四）清创术的步骤与方法 1. 皮肤清洗和伤口冲洗 先用无菌纱布覆盖伤口。 剃去伤口周围毛发。 如有油污， 可先 用汽油或乙醚擦去。 再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。 取去覆盖伤口的纱布，先用肥 皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血 块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾， 术者 换手套准备进行伤口扩大和清创。 2. 伤口扩大和清创 对较深的伤口需扩大伤口， 以便充分显露伤道深部。 伤口延长的方 向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作 “S”形切开， 以免疤痕挛缩影响功能。 要尽可能彻底切除失去活力的组织