蛛网膜下腔出血参考课件.ppt

防治迟发性血管痉挛 ? 钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起的 临床症状 . ? 常用有尼莫地平 , 尼莫通 , 西比灵 31 放脑脊液疗法 ? 腰椎穿刺放脑脊液，每次 缓慢放出 10-20ml ，每周 2 次，可降低颅内压，减轻 头痛，放出血液及分解产 物，降低迟发性脑血管痉 挛、脑积水的发生率。 ? 但须注意诱发脑疝、颅内 感染、再出血的危险性。 32 手术治疗 ? 是去除病因、及时止血、预防再出血及血 管痉挛、防止复发的有效方法 ， 应在 24-72 小时内进行 . 33 护理问题 34 【护理问题】 ? 1 、 疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜 及脑血管痉挛有关。 ? 2 、 潜在并发症：蛛网膜下腔再出血 ? 3 、 睡眠形态紊乱 与头痛、环境改变有 关。 ? 4 、 焦虑 与疾病知识缺乏，对预后悲观 失望有关。 ? 5 、 其他：？？？ 35 病重者护理问题 其他 1 . 意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛， 脑水肿，脑代谢障碍有关 2. 体温过高 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热 等有关。 3 . 自理能力缺陷 与绝对卧床和医源性限制有关 4. 便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少， 肠蠕动缓慢有关 5. 躯体移动障碍 ：与患者意识障碍和四肢乏力有 关。 6. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7. 有废用综合征的危险 ； 与长期卧床有关 36 蛛网膜下腔出血 李致富 2012 年 12 月 7 日 1 定义 蛛网膜下腔出血（ SAH ）：指各种原因使脑 表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液 流入蛛网膜下腔的统称。 2 蛛网膜下腔在哪呢？ 3 分类 ? 1. 自发性：分原发性和继发性两种。 原发性：各种原因引起软脑膜血管破 裂，血液流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内的血管破裂出血血 液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔。 ? 2. 外伤性 4 原 发 性 继 发 性 5 病因 1. 先天性动脉瘤 : 最多 , 好发于 30-60 岁，女多于男。 2. 脑血管畸形。 3 . 高血压动脉硬化性动脉瘤。 4. 其他 ： 如脑动脉炎、血液 病，抗凝治疗的并发症等。 6 好发部位 ? 好发于动脉分叉部， 80-90% 见于脑底动脉环前部 ， 特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与前 交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉部 弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下逐 渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发， 10%-20% 为多发 7 8 血液 蛛网膜下腔 沉积 脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 9 临床表现 ? 1 、可见任何年龄段： 30-60 岁间好发于动脉瘤，女性多于男性， 青少年患者多见于脑血管畸形者， 50 岁以上发病者多以动脉硬化多见。 10 临床表现 ? 2 、诱因 ：发病前多有明显诱因，如剧烈运 动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒 等 ; 少数可在安静条件下发病。 ? 3 、先驱症状 ： 1/3 的患者动脉瘤破裂前数 日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏 症状。 11 临床表现 ? 4 、主要症状 突然起病，多以 剧烈难以忍 受的头痛 开始，可放射至枕后或颈部。常 伴有 恶心、呕吐 。并持续不易缓解或进行 性加重。可有 短暂的意识障碍及烦躁、谵 妄等精神症状 ，少数有癫痫发作。少数动 脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛 呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至 很快呼吸停止而猝死。 12 ? 5 、脑膜刺激征 明显的颈项强直，凯尔尼格 （ Kerning ）征和布鲁律斯基（ Bruzinski ） 征阳性。 ? 6 、眼底改变 可见在视乳头周围、视网膜前 即玻璃体膜下出血。 临床表现 13 脑膜刺激征 2020/2/17 14 脑膜刺激征 ? 1 、颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然 伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强 直。 15 脑膜刺激征 ? 2. Kernig 征：病人仰卧，先将一侧膝关节、 髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常 人可将膝关节伸达 135 °以上， 伸膝受限， 疼痛、屈肌痉挛为阳性。 16 脑膜刺激征 ? Kernig 征 17 脑膜刺激征 ? 3. Brudzinski 征 : 病人仰卧，下肢自然伸 直，医生左手托住病人枕部，一手置于病 人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、 髋关节屈曲为阳性。 18 脑膜刺激征 ? Brudzinski 征 19 临床表现 ? 7 、临床表现 差别很大 ，轻者没有明显的症 状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。 ? 8 、 60 岁以上老年 SAH 患者表现不明显，头 痛较轻、脑膜刺激征 不显著 ，而 意识障碍 和脑实质损害症状较重，如精神症状较明 显 ，其他并发症出现率高。 20 并发症