26系统精讲基础护理知识和技能第十六节 医疗和护理文件的书写精选.docVIP

围手术期的血糖管理天津市第三中心医院内分泌科王璐． 录目 围手术期高血糖的流行病学现状及特点 围手术期高血糖的危害 围手术期血糖管理的策略 为糖尿病患者，19%最新流调数据显示，手术患者中180mg/dl其中的患者血糖超过40%2010-2012年手术患者N=40836?回顾性综述，涉及普外科、肥胖手术、血管手术和脊柱手术 患者，评估糖尿病、围手术期高血糖和不良事件之间的关系糖尿病患者非糖尿病患者N=33003(81%)N=7833(19%) 未检测BG未检测BG检测BG检测BGN=1238N=20340N=12663 N=6595 (16%)(62%)(38%)(84%) B18B18B1818BN=1190N=396N=262N=756(94%)(40%)(60%)(6%)Ann Surg. 2015 Jan;261(1):97-103. al.M,etKotagal 以上7.8mmol/l40%的患者手术后血糖升至 40%的患者平均血糖＞术后，? 3/4患者血糖在，其中7.8mmol/l血糖7.8mmol/l＞1/4的患者之间，7.8-10mmol/l血糖＞10mmol/l血糖≤ 7.8mmol/l?前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入2001年至2008年接受冠状动脉搭桥术的患者(接受或未接受瓣膜术)，探讨围术期患者的血糖变化及对临床结局的影响Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8. 围手术期患者血糖控制未得到足够的重视名临床医生的问卷调查70——对 高血糖治疗的重要性非常重要一般重要完全不重要不知道···6%危重病人···94%非危重病人58%42%······79%21%···围手术期··· 111-180目标血糖（mg/dl不知道80-110181-250）25%73%2%···危重病人非危重病人40%56%2%2%48%40%10%围手术期2% Pract. 2007 Mar-Apr;13(2):117-24.Endocral.Cook CB,et 围手术期高血糖的特点 围手术期高血糖患者：已知糖尿病患者?未被诊断的糖尿病患者?发生“应激性高血糖”?治疗引起的高血糖??高血糖状态又进一步加重疾病状态，造成糖尿病急性并发症发生率增加，是术后病死率增加的主要原因之一807–Lancet 2009; 373: 1798． 外科手术应激使非糖尿病患者血糖升高例非糖尿病患者进行冠状动脉旁路移植术，手术过程中血糖的变化2001411.4312 9.9210)l8/lo6.71mm5.496(糖血420停止体外循环主动脉阻断后主动脉打开后麻醉诱导后对接受冠状动脉旁路移植术的非糖尿病患者资料进行回顾性分析，观察围术期血糖和乳酸水?平的变化，上图所示为术中血糖的变化情况，可以看出，手术应激使患者血糖升高Shen C, Gu T; et al. Exp Ther Med. 2013 Nov;6(5):1220-1224. 的发生率最高＞10mmol/l)手术过程中严重高血糖(20.00%17.20% 16.00%12.00%例9.90%比7.90%者8.00%患4.00%0.00%手术后手术中(2-10d)手术前?美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率Frisch A et al. Diabetes Care 2010; 33:1783-8. 围手术期血糖升高的机制 细胞趋化与吞噬作用受损1.粘附分子表达增加2. 补体功能下降3.胰岛素分泌↓麻醉血管舒张功能下降4.胰岛素抵抗↑生成受损5.NO 代谢高血糖升血糖激素↑应激 危重↑糖异生炎症反应增加、疾糖原合易受感染多器官功能障碍Anesthesiology. 2009 Feb;110(2):408-21. al.AK,etLipshutz 小结?糖尿病患者围术期高血糖较非糖尿病患者高，约40%的患者术后血糖＞7.8mmol/l，术中发生高血糖的比例最高，而手术过程中的血糖显著高于术前和术后?围术期血糖异常是导致术后不良结局的原因之一，其它常见原因有合并多种并发症、多种药物联用、静脉注射胰岛素转为皮下注射的方案错误、围术期感染和护理人员缺乏糖尿病知识． 录目 围手术期高血糖的流行病学现状及特点 围手术期高血糖的危害 围手术期血糖管理的策略 围手术期高血糖导致患者预后不佳01 增加围手术期并发症及住院时间 增加认知04障碍风险 增加死亡率02和发病03增加