（可直接使用）鼻出血课件.ppt

鼻出血临床表现 -以鼻腔粘膜出血而言 1.鼻腔前部：主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。 2.鼻腔上部：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性，多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年（高血压）。 3.鼻腔后部：来自下鼻道后端的吴氏静脉丛，常需行后鼻孔填塞。常见于老年人。 4.鼻腔粘膜弥漫性出血：多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多发生在有全身性疾病如 肝肾功能严重损害、血液病、 急性传染病和中毒等的患者。 优选文档 * 诊断 1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。 2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。 3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。 4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。 5.排查全身性疾患。 优选文档 * 治疗 一般处理： 首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧。 严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。 已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。 优选文档 * 原则:局部止血，寻找出血原因，病因治疗。 1、局部处理: 1）简易止血法： 冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈 指压法 2）使用血管收缩剂: 1%麻黄素 肾上腺素 优选文档 * 3）烧灼法: a.电灼:灼力较强 b.化学烧灼 原理: 破坏出血点组织, 封闭血管或凝血 优选文档 * 4）填塞法:①前鼻孔填塞法: 优选文档 * ②后鼻孔填塞法 优选文档 * ③鼻咽填塞法 优选文档 * 填塞材料: 凡纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条 气囊或水囊 止血材料 填塞注意事项: 填塞时间一般1～2d，一般不>3～5d;在 此期间应全身给予抗生素预防感染。 优选文档 * 2、手术治疗： 1）鼻中隔剥离 + 压榨术 2）鼻中隔划痕术 3）鼻中隔植皮成形术 4）血管结扎术 5）数字减影血管造影栓塞术（DSA） 优选文档 * 3、全身治疗: 1）镇静剂 2）止血剂:立止血、安络血、止血敏、止 血芳酸 3）维生素:VitC、K4、P 4）输血、输液:纠正贫血及抗休克治疗 5）抗生素 优选文档 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼻出血 优选文档 a bloody nose！！ 优选文档 * 鼻出血又称鼻衄，常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。 鼻出血概念 优选文档 * TJ ESH 局部原因： 1．外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。剧烈咳嗽或喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血。 2．气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。 3．鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，因该处粘膜较薄，易受气流影响，故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。 4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。 5．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状，出血量一