肩凝症的手法治疗.ppt

深背臂线 ? 颈椎下部，胸椎上部棘突， 1--4 颈椎横突 --- 菱形肌，肩胛提肌 -- 肩胛骨内侧缘 --- 旋转肌 袖 ---- 肱骨头 ---- 肱三头肌 ---- 尺骨鹰嘴 -- 尺骨 骨膜 --- 尺侧茎突 ---- 尺侧副韧带 ---- 三角骨枸 骨 ---- 小指外侧 浅背臂线 ? 枕骨脊，项韧带，颈椎 123 棘突 ---- 斜方肌 -- -- 肩胛棘，肩峰，锁骨外 1/3---- 三角肌 ---- 肱 骨三角肌粗隆 ---- 外侧肌间隔 ---- 肱骨外上髁 ---- 伸肌群 ---- 手指掌背侧。 肩关节复合体解剖 ? 5. 神经支配及问题与处理 ? 颈 5--6 形成上干。 --- 肩甲上下神经 ? 颈 7 形成中干。 ? 颈 8 形成下干。 ? 后索 ---- 腋神经，桡神经 ? 内侧索 ---- 尺神经，正中神经 ? 外侧索 ---- 肌皮神经， 5. 肩胛复合体的神经支配。 6. 手三阳经，三阴经走行 认识肩关节复合体概念的意义 ? 肩关节功能是肩关节复合体的功能 ? 复合体的功能是全身骨骼肌肉筋膜协调一 致的结果。 ? 要从 “ 整体观念 ” 认识肩关节。 ? “ 疼点 ” 是损害的结果或受害最严重的部位。 ? “ 功能障碍 ” 是肩关节复合体的功能障碍。 盂肱关节疼痛评定 ? vas 评分： 盂肱关节活动功能评定 ? 前屈： 180 ? 后伸： 45-60--70 ? 外展： 180 ? 内外旋转： 90 肩甲胸廓关节活动度评定 ? 上下 ? 前凸 ? 后缩 胸锁，锁肩关节活动与疼痛评定 ? 活动情况 ? 疼痛情况 相关检查 ? 相关骨骼，关节，肌腱，肌肉起止点弹性， 丰满度，疼痛情况？ ? 相关肌筋膜链的紧张度？疼痛情况？ ? 相关神经行走途径受刺激情况？ ? 双手结合经过 “ 循 ”“ 触 ”“ 按 ”“ 弹拨 ”“ 揉捏 ” 手法 发现 “ 筋结 ” ，及所属经络，筋膜线。 肩凝症的定义 ? 肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩 痹，习惯叫 “ 肩关节周围炎？ ” ? 是以肩部有长期的 “ 固定疼痛 ” ， “ 活动受限 ” 为主要表现。 肩凝症的发病 ? 传统意义的病因：风寒湿邪侵袭，劳损。 （康复医学多认为过用，错用，误用）。。 ? 实际上：我们可以把与肩关节运动相关的 “肌肉，肌腱，筋膜，滑囊损伤”； “ 关节 损伤 ” “骨骼骨折及术后黏连”；上肢制动 后的肩关节功能障碍；胸，背，腹，腰等 手术后的并发的肩关节活动障碍等参照该 症施治。 “ 肩关节复合体 ” ? 与肩关节运动相关的 ? 骨骼，肌肉，关节，韧带筋膜，神经共 同构成了肩关节复合体。 ? 肩关节功能是肩关节复合体的功能 ? 复合体的功能是全身骨骼肌肉筋膜协调一 致的结果。 ? 要从 “ 整体观念 ” 认识肩关节。 ? “ 功能障碍 ” 是肩关节复合体的功能障碍。 ? “ 疼点 ” 可能是损伤的部位，但 更可能是代偿 的结果，劳累的结果。 要从疼点入手寻找 引起疼痛的初始原因， 不要对疼点做过多治疗 肩关节复合体解剖 ? 1. 骨骼及问题与处理： 胸骨，锁骨，肩胛骨，肋骨，肱骨。 肩关节复合体解剖 ? 2. 关节及问题与处理： ? 胸锁，锁肩峰，肩甲胸廓， 盂肱关节 ? 肩甲肱骨节律： ? 肩关节外展时伴有肩胛骨旋转的节 律性变化，称之为肩肱节律 肩关节复合体解剖 3. 肌肉及问题与处理： 肩带肌肉：肩胛骨及锁骨上的肌肉其另 一 端多在中轴骨上，。。。。。。 肩甲胸廓关节的上抬肌。 肩甲胸廓关节的下压肌。 肩甲骨的上转肌及前突肌。 肩胛骨的下转及后缩肌 肩甲胸廓关节的上抬肌 ? 上斜方肌 提肩甲肌 菱形肌 肩甲胸廓关节的下压肌。 ? 下斜方肌 胸小肌 锁骨下肌 ? 背阔肌 肩胛骨上转及前突肌 ? 上斜方肌，下斜方肌 前锯肌 ? 肩胛骨下转及后缩肌 ? 肩胛骨下转肌 ： 肩胛骨后缩肌： ? 菱形肌 菱形肌 ? 胸小肌 中斜方肌 肩关节复合体解剖 3. 肌肉及问题与处理 ? 盂肱关节的肌肉：。。。。。 ? 外展肌及屈肌 ? 内收肌及伸直肌 ? 旋转肌袖 ? 内转外传肌。 外展肌及屈肌 外展肌 ： 屈肌： 冈上肌 前三角肌 前三角肌 胸大肌 中三角肌 喙肱肌 肱二头肌 盂肱关节外展肌 ? 冈上肌 前三角肌 中三角肌 盂肱关节主要的屈肌 ? 前三角肌 胸大肌 喙肱肌 肱二头肌 肱盂关节主要内收肌 ? 大圆肌 阔背肌 胸大肌 ? 盂肱关节主要伸直肌 ? 阔背肌 大圆肌 胸大肌 后三角肌 ? 肱三头肌长头 肩肱关节旋转肌袖 ? 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩甲下肌 盂肱关节内转肌 大圆肌 胸大肌 肩甲下肌 背阔肌 前三角肌 肱盂关节外转肌 ? 小圆肌 冈下肌 后三角肌 肩甲盂肱运动节律 肩关节复合体解剖 ? 4. 通过肩肱关节肌肉筋