湖南省院士专家工作站认定申请表.pdf

附件 湖南省院士专家工作站认定申请表 依托单位： （盖章） 进站院士姓名： 院士管理机构： 院士任职单位： 申请日期： 湖南省院士专家工作站建设专项办公室 2020 年制 ––1 –– 填表说明 一、依托单位填写此表前请先认真阅读《湖南省院士专家工 作站认定管理办法》 (湘组〔 2018 〕114 号 )。 二、封面“院士管理机构”指中国科学院、中国工程院或国 外院士认定机构名称。 三、依托单位和联合单位需如实填写申报表， 若无特殊说明， 本表中的数据填写上年度统计数据。 四、表中单位人员情况“研发人员”含柔性引进的人才；表 中上年度研发经费投入、支出， “其它”栏内容应具体化。 ––2 –– 一、依托单位情况 1 、单位基本信息 单位名称 单位地址 法人代表 单位性质 注册资本 所属行业 成立时间 联 系 人 电子邮箱 联系电话 邮 编 是否联合组建院士专家工作站 2 、单位生产经营状况 （事业单位不填） 项目 单位 金额 上年度销售额 万元 其中：新产品销售额 万元 上年度总出口额 万美元 实现利税 万元 其中：净利润 万元 3 、单位人员状况 职工总数（人） 高级职称（人） 研 中级职称（人） 发 人 其他（人） 员 合计（人） ––3 –– 4 、上年度研发经费投入、支出情况 项目 数额（万元） 税前从销售额中提取 政府拨款 横向合作 经费 来源 上年度结转 其他 合计 仪器设备购置 试验测试费用 经费 购买知识产权 支出 委托研究开发 其他 合计 5 、近 3 年承担省级以上科研项目情况 （限5 项） 项目名称、任务下达单位、支持经费、项目完成情况 6 、近 3 年获得省级以上科研奖励情况 奖项称号、奖励部门、成果名称 7 、省级以上创新平台建设情况 ––4 –– 8 、院士专家工作站基本情况 办 公 场 所 面