河北省专利权质押贷款贴息补助申报书.pdf

附件2 河北省专利权质押贷款贴息补助申报书 申报单位： 申报时间 ： 河北省市场监督管理局编制 填 写 说 明 1.本申报书规格标准为 A4 纸竖装。打印或铅印，字体为 4 号仿宋字。申报书为标准格式，除“被质押的专利”和“提供申 报材料清单”可根据实际情况增加条目外，任何部门、单位、个 人均不得擅自改变内容、增减申报书中栏目。 2. 企业类型：表中科技型中小企业、高新技术企业、创新型 企业和 “专精特新”企业是指科技和工信部门认定的科技型企业 类型，企业被认定为一种以上的，可多选。 3.贷款金额（专利） ：指企业获得的银行贷款中，通过专利 权质押获得的银行贷款金额。 4.贷款用途：企业与银行签订的贷款合同中约定的贷款用途。 5.一年应付利息（专利） ：指企业就专利权质押贷款部分一 年需要向银行支付的利息金额。 6.提供申报材料清单： 《河北省专利权质押贷款贴息补助管 理暂行办法》 第七条规定的相关材料、 第十五条的诚信承诺书以 及其他需要提供的材料。 7. 申报书各项内容须如实填写， 涉及金额的， 单位均为万元； 如果数字为“ 0 ”，填写“ 0 ”。各项目栏不得空缺，无此内容 时填“无”；如某项指标值不详，填“—”，否则视为形式审查 不合格。 8.提交的申报书及相关材料纸件一式两份 （同时报电子件）。 材料是复印件的，需加盖公章。 - 2 - 企业名称 企业类型 □科技型中小企业 □高新技术企业 □创新型企业 □“专精特新”企业 通讯地址 邮 编 统一社会 法定代表人 信用代码 联 系 人 电 话 手 机 电子邮箱 所属行业 从业人员 资产总额 营业收入 专利名称 (一) 专 利 号 专利名称 (二) 专 利 号 专利名称 (三) 专 利 号 被质押 专利名称 (四) 专 利 号 的专利 专利名称 (五) 专 利 号 其对应产品获国家、省科技进步奖、专利奖等奖励情况及 是否是著名商标、驰名商标或中国名牌产品情况说明。 质押登记日 实际放款日 贷款总金额 万元 贷款期限 年 月 日至 年 月 日 贷款利率 % 贷款用途 贷款金额 一年应付 已还款