方剂学课件清热剂课件.ppt

用方要点 临证加减 现代应用 注意事项 临床应用 血热血瘀之证 多种出血证 温病、出血、瘀热 虚寒出血不宜 出血案 王×，男， 50 岁，干部， 1977 年 11 月 14 日就诊。高血压病史 16 年，当晚因情绪激 动骤起左半身不遂，左侧口角流涎而急诊 入院，诊断为“原发性高血压、动脉硬化、 脑溢血 ( 右侧内囊 ) ” ，当即予以甘露醇、止 血剂、安定等治疗。次日诉心窝部烧灼感， 大便干结，色黄，服 Benzocain 后症状稍缓， 至 11 月 31 日上午突然呕吐咖啡样胃内容物， 同日下午排出大量柏油样大便。 追问病史既往无呕血、便血史，故考 虑神经性溃疡，用云南白药、地榆、三七 粉及大量止血定及输血等均无效，患者仍 持续不断有少量、每隔 46 小时有大量 ( 约 400 ～ 600ml) 暗红色血水及血块排出，并 间歇有咖啡样胃内容物呕出，至 12 月 2 日 中午，病人因出血不止已处于轻度休克状 态， 外科紧急作胃大部切除术，但术后依 然便血不止，胃抽出液全为鲜红血水，据 记录 7 昼夜内失血总量约 11000ml ，患者苍 白浮肿，神思恍惚，血压 90/50mmHg 。经 中西医会诊，决定予以犀角地黄汤。 处方：犀角 1200mg( 冲 ) 、生地 15g 、丹 皮 10g 、槐花 18g 、黄连 3g 、生甘草 5g 、生 侧柏叶 18g 、人中白 6g 、焦山栀 10g 、石斛 15g 、玄参 15g 。急煎服，当晚及次晨各服 l 剂。另用鲜生地 250g 、鲜藕 250g 、鲜茅根 125g ，捣汁频饮。药后病人胃部灼热感大 为减轻，便血量渐少，至晚上大便转黄色， 血压回升至 140 ／ 86mmHg ，且未再度出血。 ( 南通医学院学报． 1982 ， (2) ： 75) 第三节 清热解毒 适应证： 温病热毒炽盛证 代表方： 黄连解毒汤 普济消毒饮 凉膈散 黄连解毒汤 《外台秘要》 本方要点 集大苦大寒之品于一方，直折火毒之邪 三焦并治 配入清气、凉营、凉血剂中，以增清热解 毒之效。 凉膈散 （《太平惠民和剂局方》） 本方要点 组成： 重用连翘清热解毒 清下并行，以泻代清 功用： 泻火通便，清上泄下。 主治： 上中二焦热毒炽盛证。 普济消毒饮 （《东垣试效方》） ［组成］ 黄芩 黄连 牛蒡子 连翘 薄 荷 僵蚕 马勃 玄参 桔梗 甘草 陈 皮 升麻 柴胡 板蓝根 ［主治］ 大头瘟。头面肿盛，恶寒发热， 舌红苔黄，脉浮数有力。 ［制方原理］ 病机 风热 疫毒，壅于上焦，发于头面。 疏散 清解 选药、炮制、配伍 立法 药 力 上 行 疫毒 病在上部 配伍意义 黄芩、黄连 —— 清上焦热毒 ( 君 ) 牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 —— 散上焦风热 ( 臣 ) 桔梗、甘草 —— 合勃、玄、蒡、薄清利咽喉 马勃、板蓝根、玄参 —— 助芩、连清热解毒 ( 佐 ) —— 养阴生津 甘草 —— 兼调和药性 陈皮 —— 理气疏壅 升麻、柴胡 —— 疏散风热，发越郁火， 引药上行 ( 佐使 ) 是否有可能加重火毒上攻之势？ 配伍特点： 清散同用，升降并行 ［功用］ 清热解毒，疏风散邪 ［临床应用］ 病机： 风热疫毒壅于上部 主症： 局部红肿热痛，伴发热恶寒，舌 红苔黄脉数。 吴瑭： “去柴胡、升麻者，以升腾飞 越太过之病，不当再用升也。 …… 去黄芩、 黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦， 不得先用里药，故犯中焦也。” 普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方 叶霖： “此方有升、柴之升散，亦有芩、 连之苦降，开合得宜，不得讥东垣之误也。 去升麻、黄连尚可，去黄芩、柴胡则不可。 只知泥执三焦，不知有阴阳十二经脉；只 知外感之温邪，不知有伏气之温病温毒， 乃内伏疫邪，借少阳为出路，舍柴胡何以 驱转伏邪？ …… 温热、瘟疫不分，误人非 浅！” （《增补评注温病条辨》） 颜面丹毒（抱头火丹）案