残疾儿童送教上门记录表.doc

1 附件送教上门服务家长同意书 亲爱的家长： 您好！为了使您的孩子能更好地成长，在党和政府的重视下，将安排教师为您的孩子作进一步的学习能力评估，并专门为孩子制定个别化教育计划。通过定期送教上门服务的形式促进孩子能力发展，希望对您的孩子有更多的助益，让他（她）在学业、生活、心理等各方面能获得更均衡发展。请您答复这份同意书并交回给工作人员，谢谢您的合作！ 同意书 学生姓名： 您是否愿意让您的孩子接受送教上门服务： □愿意 □不愿意，因为：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍。 家长签名： 年 月 日 附件2 陇南市送教上门学生能力评估表 学生姓名： 能力领现有能对学生的影 感官知觉 粗大动作 精细动作 认 知 沟 通 生活自理． 言语能力 学生 能力 综述 接受教育能力判断 基本具有接受教育能力不具备接受教育的能力 （） （ ） 备注：本表格供送教上门教师第一次上门走访使用。 3 附件陇南市送教上门实施过程记录表 姓名 出生 别 性 年月 残疾 类型 送教教师姓名送教上门 送教时间 学习内容送教教具 送教上门过程详细记录 送教上门反 思与建议 资源教室跟 踪意见 图片 资料 送教教师签名： 学生家长签名：