舒张性心功能障碍与衰竭 郭继鸿 课件.ppt

收缩期 舒张期 E A 等容舒 张期长 心室 因素 心房 因素 PR 间期 过长 / 短 影响 E/A 间期（有 效舒张期） 机制（细胞、分子学机制） 1 、心衰患者舒张期缩短 ? 舒张期相对缩短 收缩功能下降， 收缩期延长 ? 有效舒张期缩短 A. 等容舒张期延长 B.PR 短： A 峰切尾 PR 长： E 峰切尾 心衰时 机制（细胞、分子学机制） 心衰时 正常时 收缩期延长 有效舒张 期更短 等容舒张 期延长 收缩期 舒张期 有效舒 张期 （ EA 间期） E A 机制（细胞、分子学机制） 2.E 峰受损 心室肌肥厚、僵硬、限制、 心包、年龄，均可引起心室充 盈受损 收缩期 舒张期 快速 充盈 缓慢 充盈 机制（细胞、分子学机制） 3.E 峰受损 心室肌肥厚、僵硬、限制、 心包、年龄，均可引起心室充 盈受损 收缩期 舒张期 快速 充盈 缓慢 充盈 青 年 中年 老 年 机制（细胞、分子学机制） 3. 心房因素 ? 心房的辅助泵作用约占舒 张期功能的 30% ? 心房肌纤维化、房颤、房 室间期不良，均可导致心 房辅助泵功能下降，影响 舒张功能 机制（细胞、分子学机制） 4. PR 间期过长 / 短可使有效舒张期 （ EA 间期）明显缩短 ? 此时 PR 间期的不适当，可使 EA 间 期更短，舒张功能受损更重 （ 1 ） AV 间期过短 ： A 峰被切尾， E 峰＋ A 峰（有效舒张期）缩短 （ 2 ） AV 间期过长 ： E 峰被 A 峰切尾 （ EA 融合）， E 峰＋ A 峰（有效舒 张期）缩短 AV 间期过短 QA EA 间期缩短 AV 间期过长 QA EA 间期缩短 机制（细胞、分子学机制） 切尾 EA 融合 过短 优化后 过长 AV80ms AV200ms AV130ms 机制（细胞、分子学机制） 主要内容 ? 舒张性心衰的定义 ? 舒张性心衰的流行病学 ? 舒张性心衰的机制（细胞、分子学机制） ? 舒张性心衰的临床表现 ? 舒张性心衰的诊断方法 ? 舒张性心衰的治疗 临床表现 ? 症状和体征包括呼吸 困难、咳嗽、心肺听 诊异常。 ? 同时也可能有右心衰 竭的征象，包括颈静 脉怒张等 参数 收缩性心衰 舒张性心衰 病史 ? 冠心病 ? 高血压 ? 糖尿病 ? 瓣膜性心脏病 ? 阵发性呼吸困难 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + — + + + 体格检查 ? 心界扩大 ? 心音低钝 ? S3 奔马律 ? S4 奔马律 ? 高血压 ? 瓣膜返流 ? 啰音 ? 水肿 ? 颈静脉充盈 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 胸部 X 线 (X-ray) ? 心脏扩大 ? 肺淤血 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 临床表现 主要内容 ? 舒张性心衰的定义 ? 舒张性心衰的流行病学 ? 舒张性心衰的机制（细胞、分子学机制） ? 舒张性心衰的临床表现 ? 舒张性心衰的诊断方法 ? 舒张性心衰的治疗与预后 诊断方法 ? 病史、临床检查、心脏功能降低的客观指标。 ? 症状和体征包括呼吸困难、咳嗽、心肺听诊异常。 同时也可能有右心衰竭的征象，包括颈静脉怒张等。 ? 血流动力学标准包括：左室舒张功能降低、左室舒 张顺应性显著降低，左室充盈压力增加。 ? 诊断舒张性心力衰竭必须要有客观的证据。 ? 由于通常不用侵入性检查方法，客观的诊断证据常依 据非侵入性检查方法得出，因而有一定的局限性。 ? 最重要的依据来自于 组织多普勒超声 ，包括心脏功能 和结构参数。 诊断方法 舒张性心力衰竭的诊断标准 主要标准 1. 临床 心衰证据 弗莱明翰标准 (2 个主要或 1 个主要＋ 2 个次要标准 ) 波士顿标准 (5-7 分 : 可能 HF; 8-12 分 : 确诊 HF) 血浆 BNP 升高 (400 pg/ml 3 ) 或胸部 X- 线示肺淤血 心肺运动试验示肺功能减弱 2.LVEF 及心腔大小正常 3. 左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬 明确证据 1. 左心室肥厚或向心性重构 2. 左房扩大 ( 无房颤 ) 3. 多普勒超声心动图或导管检查有舒张功能不全的证据 诊断方法 舒张性心功能障碍与衰竭 北京大学人民医院 郭继鸿 主要内容 ? 舒张性心衰的名称与定义 ? 舒张性心衰的流行病学 ? 舒张性心衰的机制（细胞、分子学机制） ? 舒张性心衰的临床表现 ? 舒张性心衰的诊断方法 ? 舒张性心衰的治疗与预后 主要内容 ? 舒张性心衰的名称与定义 ? 舒张性心衰的流行病学 ? 舒张性心衰的机制（细胞、分子学机制） ? 舒张