产后出血进修课件.ppt

宫腔填塞 作用机制 ? 刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩 ? 压迫胎盘剥离面止血 护理配合 ? 手术室 ? 局麻或全麻下 ? 截石位 ? 消毒外阴 注入 300-500mL 生理盐水 宫腔填纱止血 ? 特别的纱布条长 1.5 ～ 2m ，宽 7 ～ 8cm ，消毒备用 ? 暴露宫颈的阴道拉钩 ? 填纱用的长弯镊或圈钳 ? 记录时间 宫腔内气囊填塞 ? 气囊（消毒备用） ? 500mL 生理盐水软包装（预热至体温） ? 静脉输液管 ? 加压注射装置 ? 20mL 注射器 ? 无菌润滑剂 ? 宫颈钳两把 ? 记录时间与注入的生理盐水量 ? 患者于重症监护室或产房（手术室）留观 ? 维持予以催产素 10u/h *8 小时 ? 气囊或宫腔纱留置 24 小时 ? 分步撤出塞纱或气囊 ? 如无效，及时改开腹手术或子宫盆腔血管栓塞 压迫腹主动脉 压迫腹主动脉 盆腔血管结扎止血法 盆腔血管结扎止血法 AbdRabbo 提出五步盆腔血管结扎止血法，逐步选 用直至子宫出血停止 ? 单侧子宫动脉结扎 ? 双侧子宫动脉结扎 ? 子宫动脉下行支结扎 ? 单侧卵巢动脉 ( 骨盆漏斗韧带 ) 结扎 ? 双侧卵巢动脉结扎 B-Lynch 子宫缝合法 ? 1997 年英国 Milton Keynes 医院 Dr Christopher B － Lynch 首次报道用于控制难治性产后出血的缝线方法 ? 在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效 果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为 B- Lynch 缝线术 ? 应用至今首次报道的 5 个病例中有 2 例再次生育 ? 可用于普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 手术步骤 ? 麻醉下开腹，行子宫 Pfannenstiel 切口或剖宫 产术后打开原子宫下段切口 ? 将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，探查 宫腔并清宫，先试用两手加压估计 B-Lynch 缝 合潜在的成功机会 手术配合 ? 70mm 的圆针 ? 1 或 2 号铬制肠线 正面观 背面观 正面观 Cho 多方块压缩缝合 ? Cho JH 等报道在子宫严重出血部位任 选一点，围绕该点穿透子宫缝合成矩 形，针距 2-3cm ，可对子宫内膜或肌层 出血点压迫止血。对宫缩乏力性出血 可由基底部至子宫下段缝合 4-5 个矩形； 对于胎盘植入或粘连引起的出血可在 胎盘附着处缝合 1- 2 个矩形；对于前置 胎盘，需下推膀胱，在下段缝合 1-2 个 矩形。 ? 但 Ochoa et al 报道了一例此法缝合后子 宫积脓病例，可能是因为缝合范围内 坏死部分、血及液体不能排出引起。 Taj Mahal( 泰姬陵 )--- 泰姬 · 马哈尔陵 莫卧尔王朝第 5 代皇帝 沙 · 贾汗 与其皇后 阿姬曼 · 芭奴 产后出血的量化评估与抢救配合 Quantitative Evaluation ＆ Emergency Treatment of PPH 中山大学附属第一医院妇产科 张颖 定义 胎儿娩出后２４小时内，阴道流血超过 500ml ? 这是目前国内公认的定义 ? 我国在５０年代定为 500ml ? ６０年代由全妇产科学会提议以 400ml 作为的标准 ? 产后出血防治协作组：产后失血按 400ml 计， 达 37.4 ％，按 500ml 计算为 12.8% 产后出血的并发症 ? 死亡 ? 产褥感染的诱因 ? 脑垂体缺血坏死， 席汉氏综合征 ---- 继 发性闭经，垂体功能、甲状腺功能及 肾上腺功能低下 PPH Classification （按病因） 按 PPH 发生的时间分类 ? primary postpartum hemorrhage ? secondary postpartum hemorrhage 按 PPH 的失血量分类 ? WHO ： >500mL ? The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,Tenth Revision,Australian Modification(ICD-10-AM) ? PPH as a blood loss of 500 ml or more for a vaginal delivery