胫骨平台骨折术前小结模板.docVIP

jxjk 保 山 市 中 医 医 院 骨科 术 前 小 结 记 录 住院号 姓名 性别 年龄 岁 入院日期 术前诊断： 右胫骨平台粉碎性骨折及右肱骨大结节骨折 诊断依据（主要症状、体征及有关检查） 病史：右膝跌伤史； 症状：右膝肿痛，活动受限； 体征：左膝关节及左小腿上段肿胀明显，活动受限，胫骨平台压痛明显，可扪及异常活动，足背动脉可扪及搏动，足趾感觉、运动、血液循环正常。 X光片：右胫骨平台粉碎性骨折及右肱骨大结节骨折，骨质疏松明显。 手术指征： 右胫骨平台粉碎性骨折，此骨折为关节内骨折，不稳定性骨折，具有手术指征； 患者及家属手术意愿强烈。 有无手术禁忌（心、肝、肾功能是否正常） 心、肝、肾功能无明显异常，无明显手术禁忌。 血型及备血量：无备血。 术前讨论（麻醉方法、术式摘要、术中注意事项、拟定手术者及助手） 麻醉方法：连续硬膜外； 术式：骨折切开复位植骨钢板螺钉内固定术 术中注意事项： 尽量使骨折解剖复位，内固定稳妥； 必要时术中根据情况调整手术方案； 拟定术者及助手： （术前向家属单位领导详细交待病人的诊断，术中可能遇到的困难和危险性，以及发生突然死亡的可能性，术后可能出现的后遗