重症监护患者急性肾损损伤诊治进展.ppt

重症监护患者 急性肾损伤的诊治 Clin Chest Med. 2009 Mar; 30(1):29 背景 定义 生物学标志 诊断方式 钆暴露 透析治疗 选择药理干预和今后方向 胰岛素强化治疗与血糖管理 促红细胞生成素 生物人工肾 背景 1iaT:1日 急性肾损伤(AK丨)在住院病人中发病率很高,重症监护(ICU) 患者AK的发病率波动于1.5%-24%,其中需要透析的患者的死 亡率高达78%,且存活下来的病人中1/3仍需要长期透析治疗。 Uchino等对来自23个国家54个中心、12岁以上的22269名CU 收治病人中并发严重AK的1738名患者进行了研究,入选标准 为血BUN大于84mglL,和或少尿(12小时尿量小于20om)。 结果显示,死亡率与以下因素具有显著相关性:高龄、纳入标 准的滞后、SAsP叫机械通气、血管升压药和/或强心药的应 用、血液病、败血症、心源性休克、肝肾综合征、收治于 专科lU(与综合C∪的患者比较),ICU规模小(床位小于10张 的CU与大于30张的CU间的比较)。 SAsP:简化的急性生理状况评分系统 背景 AK发生时间具有相应的预后价值。法国一项多中心的研究对 中1086名AK患者进行的研究,按发生AK的时间将患者 分组:CU住院日1-2天、3-6天、7天以上,死亡率分别为61 %、71%、81%,需透析治疗的患者比例分别为51%、58% 64%。结果可能为第一组中肾前性氮质血症病人比例较大所 影响。 合并症的影响作用:美国一项对来自5个CU的618名AK患者 的多中心研究得出了几种常见的慢性合并症:慢性肾病30% 冠心病37%、糖尿病37%、慢性肝病21%,同时也得出AK失 代偿脏器数平均为2.9个。合并症可用于解释随着时间的推移 虽然予以肾脏支持和重症监护治疗,AK患者总体死亡率仍 未能得到改善。 AK的定义 1iaT:1日 表1AK的RFLE与AK|N分级诊断标准 GFR 危险(Risk)SCr增加15倍,或GFR下降>25% 05mL/kghX 6h 损伤( Injury)SCr增加2倍,或G上R下降>50% <0.5mL/kg/h×12h 衰竭( Failure) SCr增加3,或GF下降>75% 0.3mI/kg/h×24h, 4mg/dl(急性增加≥0.5mg/d) 或无尿12h 丧失(Ioss) 持续AKI:肾功能完全丧失>4周 终末期肾病 ESKD:肾功能完全丧失>3月 AKIN I sCr增至基线值1.5-2倍,或增加 <0.5mL/kg/h×6h AKIN 2 SCr增至基线值2-3倍 <0.5mL/kg/h×12h aKIN 3 SCr增至基线值3倍以上,或基线值 0.3mL/kg/h×24h 4mg/d且急性增加≥0.3mg/dl 无尿12h