胆管结石合并胆管炎临床路径(2019年版).pdf

胆管结石合并胆管炎临床路径 （2019 年版） 一、胆管结石合并胆管炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胆管结石合并胆管炎（ ICD-10 ：K80.3 ），行 胆总管探查、取石术 + 胆总管 T 管引流术 (ICD-9-CM-3: 51.41) 。 （二）诊断依据 根据 《临床诊疗指南·普通外科分册》 （人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），全国高等学校教材《外科学》 （人民卫 生出版社， 2013 年，第 8 版）。 1.症状：腹痛、寒战高热、黄疸。 2.体征：巩膜可有黄染，有剑突下和右上腹深压痛及局 部腹膜炎征象，肝区有叩击痛。 3.辅助检查： 超声、 CT 、MR 或 MRCP 怀疑或提示胆总 管结石。 4. 实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性 粒细胞百分比升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清 转氨酶和碱性磷酸酶升高。 （三）治疗方案的选择 根据 《临床诊疗指南·普通外科分册》 （人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），全国高等学校教材《外科学》 （人民卫 生出版社， 2013 年，第 8 版）。 1.胆囊切除 +胆管切开取石 （包括胆道镜检查并碎石、 取 石） +胆总管 T 管引流术（为基本术式） ，适用于： （1）急症和重症病例； （2 ）肝内胆管结石不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩； （3 ）伴有胆汁性肝硬化和门静脉高压症但肝功能处于 代偿期。 2.胆囊切除 +胆管切开探查、 取石 （包括胆道镜检查并碎 石、取石） +肝门部胆管狭窄修复重建术（如胆管狭窄成形 + 空肠 Roux-Y 吻合、胆管狭窄成形 +游离空肠段吻合、 胆管狭 窄成形 + 组织补片修复等术式） ，适用于结石沿肝内胆管树局 限分布于 1 个或 2 个肝段内或双侧肝叶胆管内， 仅伴有区域 性肝实质纤维化和萎缩，以及受累肝脏区段主肝管的狭窄， 或合并左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄。 3.胆囊切除 +胆管切开取石 （包括胆道镜检查并碎石、 取 石） + 肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方 式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石， 并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张和（或）慢性肝脓肿和 （或）肝叶段的肝内胆管癌。 （四）标准住院日为 10 ～ 13 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K80.3 胆管结石合并胆管 炎疾病编码。 2. 患者本人有手术治疗意愿，并符合以下条件： （1）结石沿肝内胆管树局限分布于 1 个或 2 个肝段内， 常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩； （2 ）肝内胆管多发结石（包括：不伴有明显的肝实质 纤维化和萎缩；或伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，合并萎 缩肝脏区段主肝管的狭窄；或伴有胆汁性肝硬化和门静脉高 压症，合并左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄，但肝功 能处于代偿期） ； （3 ）合并肝外胆管结石。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1～3 天（指工作日）