2016年 心力衰竭诊断与治疗.ppt

心力衰竭的治疗 老年心内科：罗蓓蓓 大医大德 至臻至善 大纲 心衰分类 1 慢性 HF-rEF 的治疗 2 慢性 HF-pEF 的治疗 3 急性衰竭的治疗 4 心衰分类 ? 按左室射血分数分类： (1) HF-rEF ， (2) HF-pEF ? 按发病时间、速度、严重程度分类 : (1) 急性心衰， (2) 慢性心衰 心衰分类 1 慢性 HF-rEF 的治疗 2 慢性 HF-pEF 的治疗 3 急性衰竭的治疗 4 慢性 HF-rEF 的治疗 CRT/ICD 利尿剂、正性肌力 药物 ACEi/ARB 、 β - 受体阻滞剂、 醛固酮受体拮抗剂 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管杂志， 2014 ， 42 （ 2 ）， 98-122 . 慢性 HF-rEF 的治疗 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管杂志， 2014 ， 42 （ 2 ）， 98-122 . 慢性 HF-rEF 的治疗 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管杂志， 2014 ， 42 （ 2 ）， 98-122 . 慢性 HF-rEF 的治疗 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管杂志， 2014 ， 42 （ 2 ）， 98-122 . 慢性 HF-rEF 的治疗 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管杂志， 2014 ， 42 （ 2 ）， 98-122 . 慢性 HF-rEF 的治疗 醛固酮受体拮抗剂： ? 小剂量开始，逐渐加量，螺内酯不推荐大剂量：螺内酯， 初始剂量 10-20mg qd ，目标剂量 20mg qd 。 ? 血钾＞ 5.0mmol/L 、肾功能受损者（ Cr ＞ 221μmol/L 或 eGFR ＜ 30ml· min - · 1.73m -2 ）不宜使用； ? 使用后定期检测血钾和肾功能，血钾＞ 5.5mmol/L ，应减 量或 停用； ? 螺内酯可引起男性乳房增生症，为可逆性，停药后消失 。 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管杂志， 2014 ， 42 （ 2 ）， 98-122 . 药物 起始 日常用剂量 日最大剂量 呋塞米 20-40mg qd 20-80mg qd 120-160mg qd 布美他尼 0.5-1mg qd 1-4mg qd 6-8mg qd 托拉塞米 10mg qd 10-40mg qd 100mg qd 托伐普坦＊ 7.5-15mg qd 7.5-30mg qd 60mg qd 慢性 HF-rEF 的治疗 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管杂志， 2014 ， 42 （ 2 ）， 98-122 . 慢性 HF-rEF 的治疗 正性肌力药物： ? 适应症：适用于慢性 HF-REF 已规范应用神经内分泌阻滞剂 ，LVEF≤45%， 仍持续有症状的患者，伴快速心室率的房 颤尤为适合（ IIa ， B ）。 ? 应用方法：应用维持量 0.125-0.25mg qd ，老年或肾功能 受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至 0.375-0.50mg qd 。应严格检测地高辛中毒等不良反应和血 药浓度。 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管杂志， 2014 ， 42 （ 2 ）， 98-122 . 慢性 HF-rEF 的非药物治疗 CRT 的适应症 慢性 HF-rEF 的非药物治疗 ICD 的适应症 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管杂志， 2014 ， 42 （ 2 ）， 98-122 . 心衰分类 1 慢性 HF-rEF 的治疗 2 慢性 HF-pEF 的治疗 3 急性衰竭的治疗 4 慢性 HF-pEF 的诊断标准 诊断标准： ? 临床表现： （ 1 ）典型心衰表现及体征； （ 2 ） LVEF 正常长或轻度下降（≧ 45% ），左室不大； （ 3 ）有结构性心脏病； （ 4 ）心脏彩超排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。 ? 流行病学特点： （ 1 ）老年人多发； （ 2 ）女性； （ 3 ）心衰病与既往高血压、糖尿病、肥胖及房颤有关； （ 4 ） BNP 、 NT-proBNP 在诊断中的价值有争议。 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管杂志， 20