溃疡性结肠炎中度临床路径(2019年版).pdf

溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径 （2019 年版） 一、溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为溃疡性结肠炎 (UC) （ICD-10 ：K51.002 ），临 床严重程度为中度活动，临床病程为慢性复发型。 （二）诊断依据 根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》 （中华医学 会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中华消化杂志， 2018 年）。 1. 诊断标准： UC 缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、 实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行 综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进 行诊断。 （1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血 便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身症状。 病程多在 4～6 周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。 （2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥 漫性分布。中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附 在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性 增加（接触性出血） 。 （3）黏膜活检：建议多段、多点取材。组织学上可见 以下主要改变。活动期：①固有膜内有弥漫性、急性、慢性 炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润（即隐 窝炎），乃至形成隐窝脓肿；②隐窝结构改变，隐窝大小、 形态不规则； ③可见黏膜表面糜烂、 浅溃疡形成和肉芽组织。 （4 ）其他检查：无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂 灌肠检查。肠腔狭窄时如结肠镜无法通过，可应用钡剂灌肠 检查、 CT结肠成像检查显示结肠镜检查未及部位。 （5）手术切除标本病理检查：大体和组织学改变可见 上述 UC的特点。 在排除其他疾病如急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道 血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病结肠炎、缺血 性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列要点诊 断。 （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一 步检查。 （2）同时具备上述结肠镜和 （或）放射影像学特征者， 可临床拟诊。 （3）如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组 织病理学特征者，可以确诊。 （4 ）初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学 改变不典型者，暂不确诊 UC，应予密切随访。 2. 病情评估 （1）临床类型： UC临床类型分为初发型和慢性复发型。 （2）病变范围：采用蒙特利尔分型，分为直肠型、左 半结肠型、广泛结肠型。 （3 ）临床活动性的严重程度：依据改良 Turelove 和 Witts 疾病严重程度分型。 ①轻度：排便次数＜ 4 次/ 日，便血轻或无，体温和脉搏 正常，血红蛋白和红细胞沉降率正常。 ②中度：介于轻度和重度之间。 ③重度：排便次数≥ 6 次/ 日，便血重，体温＞ 37.8 ℃， 脉搏＞ 90 次/min ，血红蛋白＜ 75%的正常值，红细胞沉降率 ＞30mm/1h。 （三）治疗方案的选择 根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》 （中华医学 会 消 化 病 学 分 会 炎 症 性 肠 病 学 组 ， 中 华 消 化 杂 志 2018;38(5):292-311 ）。 中度溃疡性结肠炎活动期： 1. 氨基水杨酸类制剂：是主要药物。可选