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漏斗胸临床路径 （2019 年版） 一、漏斗胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为漏斗胸（ ICD-10 ：Q67.6 ）。 行微创漏斗胸矫形术（以下简称 NUSS 手术） （ICD-9-CM-3 ：34.74 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·小儿外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2005 年）和《临床技术操作规范·小 儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2005 年）。 1.病史：发现前胸壁凹陷。 2. 临床表现：胸闷，胸痛，心律不齐，运动耐力下降， 易发生呼吸道感染，食欲低下。 3.体征：胸骨体向背侧下陷，下部肋软骨向背侧弯曲， 双侧肋外翻，特殊体形：头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、 后背弓状、腹部膨隆。 4. 辅助检查：胸部 X 线片、胸部 CT 重建、心电图、超 声心动图、肺功能等。 胸部 CT ：胸骨体向后凹陷，胸骨后与脊柱前间隙距离 明显缩短，心脏受压移位。 5.病情分级： 胸部 CT 测量 Haller 指数（ HI ）。 轻度： HI ＜3.2 中度： 3.2 ≤HI ≤3.5 重度： HI ＞3.5 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·小儿外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2005 年）和《临床技术操作规范·小 儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2005 年）。 （四）临床路径标准住院日≤ 10 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：Q67.6 漏斗胸疾病编码。 2.胸部有明显畸形。 3.年龄大于 3 岁。 4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不 需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （六）术前准备≤2 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、血型； （2 ）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、 感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病） ； （3 ）X 线胸片、心电图、肺功能； （4 ）胸部 CT ； （5 ）超声心动图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： 24 小时动态心电 图、心肌酶、脊柱 X 线片、血气分析、维生素和微量元素等 相关检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 抗菌药物使用： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号）执行，并根据患者的 病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用第二代头孢菌 素。 （八）手术日为入院≤ 3 天 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.手术方式： NUSS 术。 3.手术置入物： NUSS 钢板及固定装置。