如何做好一台输尿管软镜手术武飞.ppt

输尿管出血及预防 感染性并发症及预防 感染 危险因素 较小的软镜鞘 结石负荷大 感染性结石 术中高流量灌注 感染 预防措施 识别高危病人 术前尿培养阴性 预防性抗感染 保持肾盂内低压，减少冲水量 引流为主，避免一期碎石 缩短手术时间 术中发现脓苔停手术 输尿管软镜方向操作 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 R L 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 置入导丝/扩张输尿管 插入输尿管软镜 检查肾盏 寻获结石 置入光纤准备碎石 “蚕食”结石 碎石方式 周边削切法 中间钻孔法 光纤直径200um 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 插入光纤时必须使输尿管镜保持0°,避免损伤软镜，光纤顶端需外伸2~3mm，看清结石位置后，调节软镜的弯曲度，使光纤末端直抵结石 由于输尿管软镜只有一个工作通道，管腔较细，术中应避免出血，以免影响视野；小的出血点应及时用激光止血 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越小 在软镜末端处于直的状态下通过 不使用暴力 所有操作器械、激光光纤等必须在头端超出通道后才能开始工作 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 输尿管狭窄和扭曲 视野不清： 输尿管粘膜出血、进镜方向不正确、输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、窥镜质量差及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致进镜困难 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 优点 输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统 良好的引流，降低肾盂内压 改善手术视野 有利于输尿管软镜的反复操作 延长软镜使用寿命 提高即时的结石清除率 缺点 增加医疗费用 可能造成输尿管损伤 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 优点 提高UAS置放成功率， 减少输尿管损伤， 方便操作 缺点 增加医疗费用 增加患者痛苦 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 输尿管软镜的发展--纤维镜软镜 输尿管软镜的发展--电子软镜 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 纤维软镜 电子软镜 成 像 原理 多束光纤传导，摄像头成像 镜体头部摄像头成像 质量 图像光栅明显，质量较差 图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高 镜体直径 7.5 Fr（Storz） 最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc） 8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V） 工作通道直径 3.6Fr 3.6Fr 弯曲能力 170度-270度 双向270度（Storz，Flex-Xc） 向上180度/向下275度（Olympus，URF-V） 耐用性 100-500分钟（20-70例/次） 更耐用 输尿管软镜的发展——双通道输尿管软镜 输尿管软镜的发展--机器人输尿管软镜 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 上尿路疾病的诊断 来源于上尿路血尿的定位诊断 尿脱落细胞学检查阳性的定位检查 造影检查中的充盈缺损 上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访 上尿路狭窄或梗阻 不明原因的肾绞痛 小儿输尿管检查 上尿路疾病的治疗 上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南1.5cm，目前观念正逐步扩展至3cm 多数分期手术） 上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级、低分期的移行细胞癌 上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部 输尿管软镜技术的适应证 输尿管软镜技术的禁忌证 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症 尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入 有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，并易造成输尿管穿孔等并发症 多为相对禁忌证 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 输尿管上段结石和肾结石患者—术前放置D-J管2周 较小输尿管中、上段结石，拟行输尿管硬镜碎石，术前与患者充分沟通，结石逃逸入肾内，如输尿管腔宽敞紧接行软镜，否则放置D-J管2周行软镜碎石 术前CT平扫发现KUB不明显的阴性结石 KUB+IVP发现一些不适合软镜手术的病人，如结石所在盏与输尿管夹角过小，结石嵌顿于中、下盏狭长的盏颈等 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 准备器件 如何做好一台输尿管软镜手术武飞 BOSTON COOK BARD 大小：F9/12 F12/14 F14/16（双通道） 长度：35CM 45CM 帮助进镜，缩短操作时间，减少损伤及并发症； 有效引流灌注液体，降低肾盂内压； Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ure