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关于农村大病救助申请书范文 农村大病医疗救助对象：是指享受城镇居民最低生活保障对象、特困优抚对象、农村特困救助对象、五保对象、福利机构集中供养的城镇无劳动能力、无经济、无法定赡养关系的“三无”对象及林区政府批准的其它需要特殊救助对象。 xx ___门： 本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。 我于xx年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，xx年9月5日住进遵义医学院，并于xx年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。 由于我家住农村，没有什么经济，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的`家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢？万般无赖之下，我只有向 ___门求助，恳请市 ___门给予帮助！ 敬礼！ 申请人： 申请日期： 1、申请人（户主）向村（居）民委员会提出书面申请，填写申请表（一式两份），如实提供户主 ___复印件、户口簿复印件、乡镇、县级以上医院医疗诊断书、医疗费用